Mae mediastinoscopi yn dechneg sy'n eich galluogi i archwilio tu mewn i'r mediastinwm yn weledol, rhanbarth y frest sydd wedi'i leoli rhwng y ddwy ysgyfaint, o doriad bach yn y gwddf, heb orfod agor y cawell asennau. Mae hefyd yn caniatáu cymryd biopsïau.

Mae mediastinoscopi yn endosgopi o'r mediastinwm. Mae'n caniatáu archwiliad gweledol uniongyrchol o'r organau sydd wedi'u lleoli rhwng y ddwy ysgyfaint, yn enwedig y galon, y ddau brif bronchi, y thymws, y trachea a'r oesoffagws, pibellau gwaed mawr (yr aorta esgynnol, y rhydwelïau ysgyfeiniol, y wythïen uwchraddol vena cava , ac ati) a nifer o nodau lymff. 

Mae'r rhan fwyaf o mediastinosgopi yn cynnwys y nodau lymff. Yn wir, gall pelydrau-x, sganiau ac MRIs ddangos eu bod wedi ennill cyfaint, ond nid ydynt yn caniatáu inni wybod a yw hyn adenomegaly oherwydd patholeg llidiol neu diwmor. I benderfynu, mae'n rhaid i chi fynd i weld, ac o bosib cymryd un neu fwy o nodau lymff i'w dadansoddi yn y labordy. Yn fwy cyffredinol, defnyddir mediastinoscopi i archwilio'r masau amheus y mae prawf delweddu wedi'u nodi yn y mediastinwm ac, os oes angen, i wneud biopsi.

Yn hytrach nag agor y cawell asennau ar gyfer y gwiriad gweledol hwn, mae mediastinoscopi yn defnyddio stiliwr o'r enw mediastinoscope. Mae'r tiwb gwag hwn, wedi'i ffitio â ffibrau optegol a thrwyddo y gellir pasio offer llawfeddygol bach, yn cael ei gyflwyno i'r thoracs trwy doriad o ychydig centimetrau a wneir ar waelod y gwddf.

Mae'r weithdrefn lawfeddygol hon yn ddiagnostig yn unig. Argymhellir ar ôl technegau delweddu meddygol confensiynol (pelydrau-x, sgan CT, MRI) pan fydd y rhain yn datgelu masau amheus yn y mediastinwm. Mae'n caniatáu: 

i lywodraethu ar natur y briwiau. Gall nodau lymff yn y mediastinwm, er enghraifft, fod wedi chwyddo mewn ymateb i haint fel twbercwlosis neu sarcoidosis, ond gall lymffoma (canser y system lymffatig) neu fetastasisau o ganserau eraill hefyd (yr ysgyfaint, y fron neu'r oesoffagws) effeithio arnynt. yn benodol);

cymryd samplau o feinweoedd neu nodau lymff, rhag ofn y bydd malaen tiwmor neu i egluro'r diagnosis. Mae'r biopsïau hyn, a ddadansoddwyd yn y labordy, yn ei gwneud hi'n bosibl sefydlu'r math o diwmor, ei gam esblygiadol a'i estyniad;

i ddilyn esblygiad rhai mathau o ganser yr ysgyfaint, sydd wedi'u lleoli ar ran allanol yr organ hon, sydd i'w gweld felly o'r mediastinwm.

Yn fwy a mwy, mae mediastinoscopi yn cael ei ddisodli gan dechnegau diagnostig newydd, llai ymledol: y Sgan PET, sy'n ei gwneud hi'n bosibl, trwy gyfuno chwistrelliad cynnyrch ymbelydrol â sganiwr, i ddarganfod rhai mathau o ganser neu i chwilio am fetastasisau; a / neu biopsi transbronchial dan arweiniad uwchsain, sy'n cynnwys pasio nodwydd fach trwy'r geg ac yna'r bronchi i bwnio nod lymff yr ochr arall i wal bronciol. Mae'r dechneg olaf hon, nad oes angen unrhyw doriad arni, bellach yn cael ei chaniatáu trwy ddatblygu ybroncosgopi uwchsain (defnyddio endosgop hyblyg iawn, wedi'i osod gyda stiliwr uwchsain bach ar ei ddiwedd). Ond nid yw disodli mediastinosgopi gan y ddwy dechneg hon bob amser yn bosibl. Mae'n dibynnu'n benodol ar leoliad y briw. 

Yn yr un modd, nid yw mediastinoscopi yn berthnasol ym mhob sefyllfa. Os yw'r briwiau biopsi hefyd yn anhygyrch yn y modd hwn (oherwydd eu bod wedi'u lleoli ar llabed ysgyfeiniol uchaf, er enghraifft), rhaid i'r llawfeddyg ddewis triniaeth lawfeddygol arall: y mediastinotomi, hynny yw agoriad llawfeddygol y mediastinwm, neu thoracosgopi, endosgopi o'r thoracs y tro hwn gan fynd trwy doriadau bach rhwng yr asennau.

Er ei fod yn brawf diagnostig, gweithred lawfeddygol yw mediastinoscopi. Felly mae'n cael ei berfformio gan lawfeddyg, yn y theatr lawdriniaeth, ac mae angen mynd i'r ysbyty o dri neu bedwar diwrnod.

Ar ôl anesthesia cyffredinol, gwneir toriad bach ar waelod y gwddf, yn y rhic uwchben asgwrn y fron. Mae'r mediastinoscope, tiwb anhyblyg hir wedi'i ffitio â system oleuadau, yn cael ei gyflwyno trwy'r toriad hwn ac yn disgyn i'r mediastinwm, yn dilyn y trachea. Yna gall y llawfeddyg archwilio'r organau yno. Os oes angen, mae'n cyflwyno offerynnau eraill trwy'r endosgop i berfformio biopsi, i'w dadansoddi mewn labordy. Ar ôl i'r offeryn gael ei dynnu, mae'r toriad ar gau gyda suture amsugnadwy neu lud biolegol.

Mae'r arholiad hwn yn para tua awr. Mae rhyddhad o'r ysbyty wedi'i drefnu ar gyfer y diwrnod neu ddau nesaf, unwaith y bydd llawfeddygon yn fodlon nad oes unrhyw gymhlethdodau.

Mae'r wybodaeth weledol a histolegol a ddarperir gan mediastinoscopi yn ei gwneud hi'n bosibl cyfeirio'r strategaeth therapiwtig. Mae hyn yn dibynnu ar y patholeg a ddiagnosiwyd. 

Os bydd canser, mae'r opsiynau triniaeth yn lluosog, ac yn dibynnu ar y math o diwmor, ei gam a'i estyniad: llawdriniaeth (tynnu'r tiwmor, tynnu rhan o'r ysgyfaint, ac ati), cemotherapi, radiotherapi, imiwnotherapi neu cyfuniad o nifer o'r opsiynau hyn.

Os bydd metastasis, mae triniaeth yn rhan o'r cynllun triniaeth ar gyfer y tiwmor cynradd.

Os yw'n llid neu'n haint, bydd yr union achos yn cael ei ymchwilio a'i drin.

Mae cymhlethdodau o'r arholiad hwn yn brin. Fel gydag unrhyw lawdriniaeth, mae risg isel o ymateb i'r problemau anesthesia, gwaedu a chleisio, haint neu iachâd. Mae yna risg brin hefyd o ddifrod i'r oesoffagws neu pneumothorax (anaf i'r ysgyfaint gan achosi i aer ollwng i'r ceudod plewrol).

Gall y nerf laryngeal hefyd fod yn llidiog, gan achosi parlys dros dro o'r cortynnau lleisiol, gan arwain at newid yn y llais neu hoarseness, a all bara am ychydig wythnosau.

Teimlir poen hefyd yn y dyddiau cyntaf ar ôl y llawdriniaeth. Ond mae cyffuriau lleddfu poen rhagnodedig yn gweithio. Gellir ailddechrau gweithgareddau arferol yn gyflym iawn. O ran y graith fach, mae'n pylu llawer o fewn dau neu dri mis.