Anisocytosis: diffiniad, symptomau a thriniaethau

Mae anisocytosis yn derm a ddefnyddir yn haematoleg pan fo annormaledd maint rhwng celloedd gwaed o'r un llinell gell fel:

• celloedd gwaed coch, a elwir hefyd yn gelloedd gwaed coch neu erythrocytes;
• platennau gwaed, a elwir hefyd yn thrombocytes.

Mae'n bosibl gwahaniaethu sawl anisocytos yn dibynnu ar y llinell gell dan sylw:

• anisocytosis erythrocyte pan fydd yr annormaledd yn ymwneud ag erythrocytes (celloedd gwaed coch);
• anisocytosis platennau, a elwir weithiau'n anisocytosis thrombocytig, pan fydd yr annormaledd yn ymwneud â'r thrombocytes (platennau gwaed).

Yn dibynnu ar y math o annormaledd a ganfyddir, diffinnir anisocytosis weithiau fel:

• anisocytosis, yn cael ei dalfyrru'n amlach fel microcytosis, pan fo'r celloedd gwaed yn anarferol o fach;
• aniso-macrocytosis, yn cael ei dalfyrru'n amlach fel macrocytosis, pan fo'r celloedd gwaed yn anarferol o fawr.

Mae anisocytosis yn annormaledd gwaed a nodwyd yn ystod a hemogram, a elwir hefyd yn Gyfrif Gwaed a Fformiwla (NFS). Wedi'i gynnal trwy gymryd sampl o waed gwythiennol, mae'r archwiliad hwn yn darparu llawer iawn o ddata ar gelloedd gwaed.

Ymhlith y gwerthoedd a gafwyd yn ystod cyfrif gwaed, gelwir y mynegai dosbarthu celloedd gwaed coch (RDI) hefyd yn fynegai anisocytosis. Gan ei gwneud yn bosibl asesu'r amrywioldeb ym maint celloedd gwaed coch yn y llif gwaed, mae'r mynegai hwn yn ei gwneud hi'n bosibl nodi anisocytosis erythrocyte. Fe'i hystyrir yn normal pan fydd rhwng 11 a 15%.

A siarad yn gyffredinol, mae anisocytosis yn derm a ddefnyddir gan feddygon i gyfeirio at anisocytosis erythrocyte. O ran celloedd gwaed coch, mae'r annormaledd gwaed hwn fel arfer oherwydd anemia, cwymp annormal yn lefel y celloedd gwaed coch neu haemoglobin yn y gwaed. Gall y diffyg hwn achosi cymhlethdodau oherwydd bod celloedd gwaed coch yn gelloedd sy'n hanfodol ar gyfer dosbarthu ocsigen yn y corff. Yn bresennol mewn celloedd gwaed coch, mae haemoglobin yn brotein sy'n gallu rhwymo sawl moleciwl o ocsigen (O2) a'u rhyddhau mewn celloedd.

Mae'n bosibl gwahaniaethu sawl math o anemia sy'n achosi anisocytosis erythrocyte, gan gynnwys:

• yanemia diffyg haearn, a achosir gan ddiffyg haearn, a ystyrir yn anemia microcytig oherwydd gall arwain at anisocytosis trwy ffurfio celloedd gwaed coch bach;
• anemia diffyg fitamin, y mwyaf cyffredin ohonynt yw anemias diffyg fitamin B12 ac anemias diffyg fitamin B9, a ystyrir yn anemias macrocytig oherwydd gallant achosi aniso-macrocytosis wrth gynhyrchu celloedd gwaed coch anffurfiedig mawr.
• yanemia hemolytig, wedi'i nodweddu gan ddinistrio celloedd gwaed coch yn gynamserol, a all gael ei achosi gan annormaleddau neu afiechydon genetig.

Mae gan anisocytosis platennau darddiad patholegol hefyd. Gall anisocytosis platennau fod yn benodol oherwydd syndromau myelodysplastig (MDS), sy'n gyfystyr â set o afiechydon oherwydd camweithrediad y mêr esgyrn.

Achosion Penodol anisocytosis

Ffisiolegol

Nid yw presenoldeb anisocytosis bob amser yn arwydd o unrhyw patholeg. Er enghraifft, mewn babanod newydd-anedig, gwelir macroocytosis ffisiolegol. Mae hyn oherwydd bod y mêr esgyrn yn aeddfedu'n raddol a'r prosesau mitosis mewn bôn-gelloedd hematopoietig. Erbyn yr 2il fis o fywyd, mae anisocytosis yn gwella'n araf ar ei ben ei hun.

diffyg haearn

Yr achos patholegol mwyaf cyffredin o anisocytosis yw diffyg haearn. Gyda diffyg haearn yn y corff, mae yna groes i aeddfedu erythrocytes, ffurfio eu cellbilen, a ffurfio haemoglobin. O ganlyniad, mae maint celloedd coch y gwaed yn lleihau (microcytosis). Gyda diffyg haearn amlwg, mae cyfanswm cynnwys hemoglobin yn y gwaed yn lleihau, ac mae anemia diffyg haearn (IDA) yn datblygu.

Ynghyd ag anisocytosis, mae hypochromia yn digwydd yn aml iawn, hy dirlawnder hemoglobin llai o erythrocytes. Gall anisocytosis, ynghyd â newidiadau eraill mewn mynegeion erythrocyte (MCV, MCH, MCHC), ragflaenu datblygiad IDA, yn yr hyn a elwir yn ddiffyg haearn cudd.

Hefyd, gall anisocytosis barhau ar ddechrau ychwanegiad haearn ar gyfer trin anemia diffyg haearn. Ar ben hynny, mae ganddo gymeriad eithaf penodol - mae nifer fawr o ficrocytes a macrocytes yn y gwaed, a dyna pam mae gan histogram dosbarthiad erythrocytes ymddangosiad dau frig nodweddiadol.

Achosion diffyg haearn:

• Ffactor bwyd anifeiliaid.
• Plentyndod, llencyndod, beichiogrwydd (cyfnodau o angen cynyddol am haearn).
• Mislif hirfaith dwys.
• Colli gwaed cronig: wlser peptig y stumog neu'r dwodenwm, hemorrhoids, diathesis hemorrhagic.
• Cyflwr ar ôl echdoriad y stumog neu'r coluddion.
• Anhwylderau genetig metaboledd haearn: atransferrinemia etifeddol.

Samplu gwaed ar gyfer ymchwil

Fitamin B12 a diffyg asid ffolig

Achos arall o anisocytosis, sef macrocytosis, yw diffyg B12 gydag asid ffolig, a gwelir diffyg fitamin ar y cyd yn aml iawn. Mae hyn oherwydd eu hadweithiau metabolaidd agos. Mae diffyg B12 yn atal trawsnewid asid ffolig i ffurf weithredol, coenzyme. Gelwir y ffenomen biocemegol hon yn fagl ffolad.

Mae diffyg y fitaminau hyn yn arwain at dorri seiliau purin a pyrimidin (prif gydrannau DNA), sy'n effeithio'n bennaf ar waith y mêr esgyrn, fel organ sydd â'r gweithgaredd uchaf o amlhau celloedd. Mae math megaloblastig o hematopoiesis yn codi - celloedd nad ydynt wedi aeddfedu'n llawn gydag elfennau o gnewyllyn y gell, mwy o dirlawnder hemoglobin a mwy o faint yn mynd i mewn i'r gwaed ymylol, hy mae anemia yn macrocytig a hypercromig ei natur.

Prif achosion diffyg B12:

• Deiet llym ac eithrio cynhyrchion anifeiliaid.
• gastritis atroffig.
• Gastritis awtoimiwn.
• Echdoriad y stumog.
• Diffyg etifeddol o ffactor cynhenid ​​​​Castell.
• Malasugniad : clefyd coeliag, clefyd y coluddyn llid.
• Plâu llyngyr: diphyllobothriasis .
• Nam genetig o transcobalamin.

Fodd bynnag, gall diffyg ffolad ynysig ddigwydd. Mewn achosion o'r fath, gall yr unig newid patholegol yn y gwaed fod yn anisocytosis (macrocytosis). Mae hyn i'w gael yn bennaf mewn alcoholiaeth, gan fod alcohol ethyl yn arafu'r broses o amsugno ffolad yn y llwybr gastroberfeddol. Hefyd, mae diffyg asid ffolig a macrocytosis dilynol yn digwydd mewn cleifion sy'n cymryd atal cenhedlu geneuol am amser hir, mewn menywod beichiog.

Thalasaemia

Mewn rhai achosion, gall anisocytosis (microcytosis), ynghyd â hypochromia, fod yn arwyddion o thalasaemia, grŵp o afiechydon a nodweddir gan annormaledd genetig yn y synthesis o gadwyni globin. Yn dibynnu ar dreiglad genyn penodol, mae diffyg rhai cadwyni globin a gormodedd o rai eraill (cadwyni alffa, beta neu gama). Oherwydd presenoldeb moleciwlau hemoglobin diffygiol, mae maint celloedd coch y gwaed yn lleihau (microcytosis), ac mae eu pilen yn fwy agored i ddinistrio (hemolysis).

Microspherocytosis etifeddol

Mewn clefyd Minkowski-Choffard, oherwydd mwtaniad yn y genyn sy'n amgodio ffurfio proteinau strwythurol y bilen erythrocyte, mae athreiddedd eu cellfur yn cynyddu mewn celloedd gwaed coch, ac mae dŵr yn cronni ynddynt. Mae erythrocytes yn lleihau mewn maint ac yn dod yn sfferig (microspherocytes). Mae anisocytosis yn y clefyd hwn yn aml yn cael ei gyfuno â poikilocytosis.

Anemias sideroblastig

Yn anaml iawn, gall anisocytosis fod oherwydd presenoldeb anemia sideroblastig, cyflwr patholegol lle mae nam ar y defnydd o haearn, tra gall y cynnwys haearn yn y corff fod yn normal neu hyd yn oed yn uwch. Achosion anemia sideroblastig:

• Syndrom myelodysplastig (yr achos mwyaf cyffredin).
• Cymryd meddyginiaethau sy'n amharu ar metaboledd fitamin B6.
• Meddwdod plwm cronig.
• Treiglad y genyn ALAS2.

Diagnosteg

Mae angen apêl i ganfod y casgliad "anisocytosis" ar ffurf prawf gwaed meddyg teulu i benderfynu achos y cyflwr hwn. Yn yr apwyntiad, mae'r meddyg yn casglu hanes manwl, yn datgelu presenoldeb cwynion sy'n nodweddiadol o anemia (gwendid cyffredinol, pendro, dirywiad mewn crynodiad, ac ati). Yn egluro a yw'r claf yn cymryd unrhyw feddyginiaeth yn barhaus.

Yn ystod archwiliad gwrthrychol, tynnir sylw at bresenoldeb symptomau clinigol syndrom anemig: pallor y croen a'r pilenni mwcaidd, pwysedd gwaed isel, cyfradd curiad y galon uwch, ac ati. Ar gyfer anemia hemolytig etifeddol, presenoldeb arwyddion o anffurfiad yr asgwrn. sgerbwd yn nodweddiadol.

Mae astudiaethau ychwanegol wedi'u hamserlennu:

• Dadansoddiad gwaed cyffredinol. Yn y KLA, dangosydd y dadansoddwr hematolegol, sy'n adlewyrchu presenoldeb anisocytosis, yw RDW. Fodd bynnag, gall fod yn wallus o uchel oherwydd presenoldeb agglutininau oer. Felly, mae archwiliad microsgopig o brawf taeniad gwaed yn orfodol. Hefyd, gall microsgopeg ganfod arwyddion o ddiffyg B12 (cyrff Jolly, modrwyau Kebot, hypersegmentiad neutrophils) a chynhwysion patholegol eraill (gronynnedd basoffilig, cyrff Pappenheimer).
• Cemeg gwaed. Mewn prawf gwaed biocemegol, mae lefel haearn serwm, ferritin, a transferrin yn cael ei wirio. Gellir nodi marcwyr hemolysis hefyd - cynnydd yn y crynodiad o lactad dehydrogenase a bilirwbin anuniongyrchol.
• Ymchwil imiwnolegol. Os amheuir bod nam awtoimiwn yn y llwybr gastroberfeddol, cynhelir profion am wrthgyrff i gelloedd parietal y stumog, gwrthgyrff i drawsglutaminase, a gliadin.
• Canfod haemoglobin annormal. Wrth wneud diagnosis o thalasemia, perfformir electrofforesis hemoglobin ar ffilm asetad cellwlos neu gromatograffaeth hylif perfformiad uchel.
• Diagnosis o ficrospherocytosis. Er mwyn cadarnhau neu eithrio microspherocytosis etifeddol, mae ymwrthedd osmotig erythrocytes a'r prawf EMA yn cael eu cynnal gan ddefnyddio'r llifyn fflwroleuol eosin-5-maleimide.
• ymchwil parasitolegol. Mewn achos o amheuaeth o diphyllobothriasis, rhagnodir microsgopeg o baratoad fecal brodorol i chwilio am wyau llyngyr llydan.

Weithiau mae'n ofynnol cynnal diagnosis gwahaniaethol rhwng IDA a thalasaemia mân. Gellir gwneud hyn eisoes trwy brawf gwaed cyffredinol. Ar gyfer hyn, cyfrifir mynegai Mentzer. Mae cymhareb yr MCV i nifer y celloedd gwaed coch dros 13 yn nodweddiadol ar gyfer IDA, llai na 13 – ar gyfer thalasaemia.

Archwilio prawf gwaed

Symptomau anisocytosis yw symptomau anemia. Er bod gwahanol ffurfiau a tharddiad anemia, gwelir sawl symptom nodweddiadol yn aml:

• teimlad o flinder cyffredinol;
• bod yn fyr o anadl
• crychguriadau;
• gwendid a phendro;
• pallor;
• cur pen.

Mae triniaeth ar gyfer anisocytosis yn dibynnu ar achos yr annormaledd. Os bydd anemia diffyg haearn neu anemia diffyg fitamin, gellir argymell ychwanegiad maethol er enghraifft i drin anisocytosis.