Mae ysgogiad ofarïaidd yn driniaeth hormonaidd sydd â'r nod, fel yr awgryma ei enw, i ysgogi'r ofarïau er mwyn cael ofylu o ansawdd. Mae hyn mewn gwirionedd yn cynnwys gwahanol brotocolau y mae eu mecanweithiau'n wahanol yn ôl yr arwyddion, ond y mae eu nod yr un peth: cael beichiogrwydd. Gellir rhagnodi ysgogiad ofarïaidd ar ei ben ei hun neu gall fod yn rhan o brotocol CELF, yn enwedig yng nghyd-destun ffrwythloni in vitro (IVF).

Yn drefnus, mae dau achos:

Triniaeth sefydlu ofwliad syml, wedi'i ragnodi rhag ofn anhwylderau ofyliad (dysovulation neu anovulation) oherwydd er enghraifft dros bwysau neu ordewdra, syndrom ofari polycystig (PCOS) o darddiad anhysbys.

Ysgogiad ofarïaidd fel rhan o brotocol CELF :

• ffrwythloni intrauterine (IUU): mae ysgogiad ofyliad (ychydig yn yr achos hwn) yn ei gwneud hi'n bosibl rhaglennu eiliad yr ofyliad ac felly adneuo'r sberm (a gasglwyd ac a baratowyd yn flaenorol) ar yr adeg iawn. ceg y groth. Mae'r ysgogiad hefyd yn ei gwneud hi'n bosibl sicrhau twf dau ffoligl a thrwy hynny gynyddu'r siawns o lwyddo yn y ffrwythloni artiffisial.
• IVF neu IVF gyda chwistrelliad sberm mewn-cytoplasmig (ICSI): nod yr ysgogiad wedyn yw aeddfedu nifer fwy o oocytau aeddfed er mwyn gallu cymryd sawl ffoligl yn ystod pwniad ffoliglaidd, a thrwy hynny gynyddu'r siawns o gael ansawdd da. embryonau gan IVF.

Mae yna wahanol brotocolau o wahanol hyd, gan ddefnyddio gwahanol foleciwlau yn dibynnu ar yr arwyddion. I fod yn effeithiol ac osgoi sgîl-effeithiau, mae'r driniaeth ysgogiad ofarïaidd wedi'i phersonoli yn wir.

Y cyfnod sefydlu ofwliad “syml” fel y'i gelwir

Ei nod yw hyrwyddo twf ffoliglaidd er mwyn cael cynhyrchu un neu ddau o oocytau aeddfed. Defnyddir gwahanol driniaethau yn dibynnu ar y claf, ei hoedran, yr arwydd ond hefyd arferion yr ymarferwyr:

• gwrth-estrogens: wedi'i weinyddu ar lafar, mae sitrad clomiphene yn gweithredu trwy rwystro derbynyddion estrogen yn yr hypothalamws, sy'n arwain at gynnydd yn secretion GnRH sydd yn ei dro yn codi lefel FSH ac yna LH. Dyma'r driniaeth rheng flaen mewn achosion o anffrwythlondeb o darddiad ofwlaidd, ac eithrio'r driniaeth o darddiad uchel (hypothalamws). Mae yna wahanol brotocolau ond mae'r driniaeth glasurol yn seiliedig ar 5 diwrnod o gymryd o'r 3ydd neu'r 5ed diwrnod o'r cylch (1);
• gonadotropinau : FSH, LH, FSH + LH neu gonadotropinau wrinol (HMG). Wedi'i weinyddu'n ddyddiol yn ystod y cyfnod ffoliglaidd gan y llwybr isgroenol, nod FSH yw ysgogi twf oocytau. Penodoldeb y driniaeth hon: dim ond y garfan o ffoliglau a baratoir gan yr ofari sy'n cael ei hysgogi. Felly mae'r driniaeth hon wedi'i chadw ar gyfer menywod sydd â charfan ffoligl ddigon mawr. Yna bydd yn rhoi hwb i ddod â'r ffoliglau i aeddfedu sydd fel arfer yn esblygu'n rhy gyflym tuag at ddirywiad. Y math hwn o driniaeth hefyd a ddefnyddir i fyny'r afon o IVF. Ar hyn o bryd mae 3 math o FSH: FSH wrinol wedi'i buro, FSH ailgyfunol (a gynhyrchir gan beirianneg genetig) ac FSU gyda gweithgaredd hir (a ddefnyddir i fyny'r afon o IVF yn unig). Weithiau defnyddir gonadotropinau wrinol (HMGs) yn lle FSH ailgyfunol. Defnyddir LH yn gyffredinol mewn cyfuniad â FSH, yn bennaf mewn cleifion â diffyg LH.
• y pwmp GnRH wedi'i gadw ar gyfer menywod sydd â anovulation o darddiad uchel (hypothalamws). Dyfais drwm a drud, mae'n seiliedig ar weinyddu asetad gonadorelin sy'n dynwared gweithred GnRH er mwyn ysgogi secretion FSH a LH.
• metformin yn cael ei ddefnyddio fel arfer wrth drin diabetes, ond weithiau fe'i defnyddir fel inducer ofwliad mewn menywod â PCOS neu dros bwysau / gordewdra, i atal hyperstimulation ofarïaidd (2).

Er mwyn asesu effeithiolrwydd triniaeth, cyfyngu'r risg o hyperstimulation a beichiogrwydd lluosog, mae monitro ofyliad ag uwchsain (i asesu nifer a maint y ffoliglau sy'n tyfu) a phrofion hormonaidd (LH, estradiol, progesterone) trwy brawf gwaed yn cael ei sefydlu trwy gydol y cyfnod o'r protocol.

Trefnir cyfathrach rywiol yn ystod ofyliad.

Ysgogiad ofarïaidd yng nghyd-destun CELF

Pan fydd ysgogiad ofarïaidd yn digwydd fel rhan o brotocol IVF neu ffrwythloni artiffisial AMP, mae'r driniaeth yn digwydd mewn 3 cham:

• y cyfnod blocio : mae’r ofarïau yn cael eu “rhoi i orffwys” diolch i agonyddion GnRH neu wrthwynebyddion GnRH, sy’n blocio’r chwarren bitwidol;
• y cyfnod ysgogi ofarïaidd : Rhoddir therapi Gonadotropin i ysgogi twf ffoliglaidd. Mae monitro ofyliad yn caniatáu monitro'r ymateb cywir i driniaeth a thwf ffoliglau;
• dyfodiad ofyliad : pan fydd yr uwchsain yn dangos ffoliglau aeddfed (rhwng 14 ac 20 mm mewn diamedr ar gyfartaledd), mae ofyliad yn cael ei sbarduno gyda'r naill neu'r llall:
  • chwistrelliad o HCG wrinol (mewngyhyrol) neu ailgyfunol (isgroenol) (gonadotropin corionig);
  • chwistrelliad o LH ailgyfunol. Yn ddrytach, mae wedi'i gadw ar gyfer menywod sydd mewn perygl o hyperstimulation.

36 awr ar ôl y sbardun hormonaidd, mae ofylu yn digwydd. Yna mae'r puncture ffoliglaidd yn digwydd.

Triniaeth gefnogol o'r cyfnod luteal

Er mwyn gwella ansawdd yr endometriwm a hyrwyddo mewnblannu’r embryo, gellir cynnig triniaeth yn ystod y cyfnod luteal (ail ran y cylch, ar ôl ofylu), yn seiliedig ar progesteron neu ddeilliadau: dihydrogesterone (trwy'r geg) neu progesteron micronized (llafar neu fagina).

Prif gymhlethdod triniaethau ysgogi ofarïaidd yw syndrom hyperstimulation ofarïaidd (OHSS). Mae'r corff yn ymateb yn rhy gryf i driniaeth hormonaidd, gan arwain at amryw o arwyddion clinigol a biolegol o ddifrifoldeb amrywiol: anghysur, poen, cyfog, abdomen wedi'i wrando, cynnydd yng nghyfaint yr ofari, dyspnea, annormaleddau biolegol mwy neu lai difrifol (hematocrit uwch, creatinin uchel, dyrchafedig ensymau afu, ac ati), magu pwysau yn gyflym, ac yn yr achosion mwyaf difrifol, syndrom trallod anadlol acíwt a methiant arennol acíwt (3).

Weithiau mae thrombosis gwythiennol neu rydwelïol yn digwydd fel cymhlethdod OHSS difrifol. Mae ffactorau risg yn hysbys:

• syndrom ofari polysystig
• mynegai màs y corff isel
• oed o lai na 30 oed
• nifer uchel o ffoliglau
• crynodiad uchel o estradiol, yn enwedig wrth ddefnyddio agonydd
• dechrau beichiogrwydd (4).

Mae protocol ysgogi ofarïaidd wedi'i bersonoli yn helpu i leihau'r risg o OHSS difrifol. Mewn rhai achosion, gellir rhagnodi therapi gwrthgeulydd ataliol.

Gall triniaeth â sitrad clomiphene arwain at ymddangosiad anhwylderau llygaid a fydd yn gofyn am roi'r gorau i driniaeth (2% o achosion). Mae hefyd yn cynyddu'r risg o feichiogrwydd lluosog 8% mewn cleifion anovulatory a 2,6 i 7,4% mewn cleifion sy'n cael eu trin am anffrwythlondeb idiopathig (5).

Nodwyd risg uwch o diwmorau canseraidd mewn cleifion a gafodd eu trin ag ysgogwyr ofwliad, gan gynnwys sitrad clomiphene, mewn dwy astudiaeth epidemiolegol, ond ni chadarnhaodd mwyafrif yr astudiaethau canlynol berthynas achos ac effaith (6).

Daeth astudiaeth OMEGA, gan gynnwys mwy na 25 o gleifion a gafodd ysgogiad ofarïaidd fel rhan o brotocol IVF, i'r casgliad, ar ôl mwy na 000 o flynyddoedd o ddilyniant, nad oedd unrhyw risg o ganser y fron pe bai ysgogiad ofarïaidd. (20).