Clefyd y Beddau mewn oedolion

Mae'r chwarren thyroid yn organ gymharol fach o'r system endocrin sydd wedi'i lleoli o dan y croen ar flaen y gwddf. Ei brif dasg yw rhyddhau hormonau thyroid sy'n rheoleiddio'r metaboledd sylfaenol (rhyddhau egni ar gyfer gweithgaredd hanfodol celloedd a meinweoedd). Os bydd y chwarren, am wahanol resymau, yn dechrau gweithio'n fwy gweithredol nag arfer, gall hyn arwain at glefyd Graves mewn oedolion.

Mae'r enw hwn wedi aros yn draddodiadol ers dyddiau meddygaeth Sofietaidd ac fe'i hystyrir bellach yn anarferedig. Mewn llenyddiaeth ryngwladol a chanllawiau clinigol, defnyddir yr enw hyperthyroidism neu Graves Disease. Mae enwau eraill a ddefnyddir mewn gwahanol wledydd yn cynnwys y cyfystyron hyn:

• goiter exophthalmig;
• Gorthyroidedd Beddau;
• clefyd Parry;
• goiter gwasgaredig gwenwynig.

Yn ogystal, mae rhaniad mewnol o glefyd Graves hefyd, yn dibynnu ar amlygrwydd rhai symptomau:

• dermopathi (pan effeithir yn arbennig ar y croen);
• osteopathi (problemau ysgerbydol);
• offthalmopathi (symptomau llygaid yn bennaf).

Beth yw clefyd Basedow

Clefyd sy'n effeithio ar y chwarren thyroid, yn ogystal â'r croen a'r llygaid yw thyroiditis Graves.

Mae'r chwarren thyroid yn organ sy'n rhan o'r system endocrin, rhwydwaith o chwarennau endocrin a meinweoedd sy'n secretu hormonau sy'n rheoleiddio prosesau cemegol (metaboledd).

Mae hormonau yn effeithio ar swyddogaethau hanfodol y corff, a hefyd yn rheoleiddio cyfradd curiad y galon, tymheredd y corff a phwysedd gwaed. Mae hormonau'n cael eu rhyddhau'n uniongyrchol i'r llif gwaed, ac o'r fan honno maent yn teithio i wahanol rannau o'r corff.

Mae clefyd Graves yn cael ei nodweddu gan ehangiad annormal yn y chwarren thyroid (a elwir yn goiter) a mwy o secretion hormon thyroid (hyperthyroidedd). Mae hormonau thyroid yn gysylltiedig â llawer o systemau corff gwahanol ac, o ganlyniad, gall symptomau ac arwyddion penodol clefyd Graves amrywio'n fawr ymhlith pobl o wahanol ryw ac oedran. Mae symptomau cyffredin yn cynnwys colli pwysau anfwriadol, anoddefiad gwres annormal gyda chwysu helaeth, gwendid cyhyrau, blinder, ac allwthiad pelen y llygad. Mae clefyd Graves yn ei hanfod yn glefyd hunanimiwn.

Lluniau cyn ac ar ôl clefyd Graves

Achosion clefyd Basedow mewn oedolion

Mae clefyd Graves yn cael ei ystyried yn glefyd hunanimiwn, ond gall ffactorau eraill, gan gynnwys ffactorau genetig, amgylcheddol neu amgylcheddol, gyfrannu at ei ddatblygiad. Mae anhwylderau hunanimiwn yn digwydd pan fydd system imiwnedd y corff yn ymosod ar feinweoedd iach ar gam.

Mae'r system imiwnedd fel arfer yn cynhyrchu proteinau arbenigol o'r enw gwrthgyrff. Mae'r gwrthgyrff hyn yn adweithio i ddeunyddiau tramor (ee bacteria, firysau, tocsinau) yn y corff, gan achosi iddynt gael eu dinistrio. Gall gwrthgyrff ladd micro-organebau yn uniongyrchol neu eu gorchuddio fel eu bod yn haws eu torri i lawr gan gelloedd gwyn y gwaed. Mae gwrthgyrff penodol yn cael eu creu mewn ymateb i ddeunyddiau neu sylweddau penodol sy'n ysgogi cynhyrchu gwrthgyrff. Maen nhw'n cael eu galw'n antigenau.

Mewn clefyd Graves, mae'r system imiwnedd yn cynhyrchu gwrthgorff annormal o'r enw imiwnoglobwlin sy'n ysgogi'r thyroid. Mae'r gwrthgorff hwn yn dynwared swyddogaeth hormon normal sy'n ysgogi'r thyroid (sy'n cael ei secretu gan y chwarren bitwidol). Mae'r hormon hwn yn dynwared yn glynu wrth wyneb celloedd thyroid ac yn achosi'r celloedd i gynhyrchu hormonau thyroid, gan arwain at ormodedd ohonynt yn y gwaed. Mae gorfywiogrwydd y chwarren thyroid, ei waith gwell, gormodol. Yn offthalmopathi Graves, gall y gwrthgyrff hyn hefyd effeithio ar y celloedd o amgylch pelen y llygad.

Gall fod gan bobl yr effeithir arnynt enynnau diffygiol penodol neu ragdueddiad genetig i glefyd Graves. Mae person sy'n dueddol yn enetig i glefyd yn cario'r genyn (neu'r genynnau) ar gyfer y clefyd hwnnw, ond efallai na fydd y patholeg yn amlygu ei hun os na chaiff y genyn ei sbarduno neu ei “actifadu” o dan rai amgylchiadau, er enghraifft, oherwydd ffactorau amgylcheddol sy'n newid yn gyflym. (etifeddiaeth aml-ffactoraidd fel y'i gelwir).

Mae genynnau amrywiol wedi'u nodi sy'n gysylltiedig â chlefyd Graves, gan gynnwys y rhai sy'n:

• gwanhau neu addasu ymateb y system imiwnedd (imiwnofodylyddion),
• sy'n uniongyrchol gysylltiedig â gweithrediad y thyroid, megis thyroglobwlin (Tg) neu genynnau derbynnydd hormonau ysgogol thyroid (TSHR).

Gene Tg yn cynhyrchu thyroglobulin, protein sydd i'w gael mewn meinwe thyroid yn unig ac sy'n chwarae rhan wrth gynhyrchu ei hormonau.

Gene TSHR yn cynhyrchu protein sy'n dderbynnydd ac yn clymu i hormon ysgogol thyroid. Ni ddeellir yn llawn union sail rhyngweithiad ffactorau genetig ac amgylcheddol sy'n achosi clefyd Graves.

Gall ffactorau genetig ychwanegol, a elwir yn genynnau addasu, chwarae rhan yn natblygiad neu fynegiant y clefyd. Mae ffactorau amgylcheddol a all sbarduno datblygiad hyperthyroidiaeth yn cynnwys straen emosiynol neu gorfforol eithafol, haint, neu feichiogrwydd. Mae pobl sy'n ysmygu mewn mwy o berygl o ddatblygu clefyd Graves ac offthalmopathi. Mae unigolion sydd â phatholegau eraill a achosir gan ddiffyg yn y system imiwnedd, megis diabetes math 1 neu arthritis gwynegol, mewn mwy o berygl o ddatblygu clefyd Graves.

Pwy sy'n debycach o gael clefyd Graves?

Mae clefyd Graves yn effeithio ar fenywod yn amlach na dynion, ar gymhareb o 10:1. Mae'r afiechyd fel arfer yn datblygu yn y canol oed gydag uchafswm mynychder rhwng 40 a 60 oed, ond gall hefyd effeithio ar blant, pobl ifanc a'r henoed. Mae clefyd Beddau yn digwydd ym mron pob rhan o'r byd. Amcangyfrifir bod 2-3% o'r boblogaeth yn dioddef ohono. Gyda llaw, clefyd Graves yw achos mwyaf cyffredin hyperthyroidiaeth.

Mae problemau iechyd eraill a hanes teuluol hefyd yn bwysig. Yn aml, mae gan bobl â chlefyd Graves hanes o aelodau eraill o'r teulu â phroblemau thyroid neu glefydau hunanimiwn. Efallai bod rhai perthnasau wedi cael gorthyroidedd neu thyroid tanweithredol, efallai bod gan eraill glefydau hunanimiwn eraill, gan gynnwys y gwallt yn llwydo'n gynnar (gan ddechrau yn eu 20au). Trwy gyfatebiaeth, efallai y bydd gan glaf broblemau imiwnedd cysylltiedig yn y teulu, gan gynnwys diabetes ifanc, anemia niweidiol (oherwydd diffyg fitamin B12), neu ddarnau gwyn di-boen ar y croen (fitiligo).

Mae'n bwysig diystyru achosion eraill gorthyroidedd. Maent yn cynnwys goiter nodular neu amlnodwlaidd gwenwynig, a nodweddir gan un neu fwy o nodwlau neu bumps yn y chwarren thyroid sy'n tyfu'n raddol ac yn cynyddu eu gweithgaredd fel bod cyfanswm allbwn hormon thyroid i'r gwaed yn fwy na'r norm.

Hefyd, gall pobl ddatblygu symptomau gorthyroidedd dros dro os oes ganddynt gyflwr o'r enw thyroiditis. Achosir y cyflwr hwn gan broblem gyda'r system imiwnedd neu haint firaol sy'n achosi i'r chwarren ollwng hormon thyroid sydd wedi'i storio. Mae mathau o thyroiditis yn cynnwys subacute, tawel, heintus, therapi ymbelydredd a achosir gan thyroiditis, a thyroiditis ôl-enedigol.

Yn anaml, gall rhai mathau o ganser y thyroid a thiwmorau penodol, megis adenomas pituitary sy'n cynhyrchu TSH, achosi symptomau tebyg i'r rhai a welir yng nghlefyd Graves. Yn anaml, gall symptomau gorthyroidedd gael eu hachosi hefyd trwy gymryd gormod o hormon thyroid ar ffurf bilsen.

Symptomau clefyd Basedow mewn oedolion

Mae'r symptomau sy'n gysylltiedig â chlefyd Basedow fel arfer yn ymddangos yn raddol, weithiau hyd yn oed yn ddiarwybod i'r person ei hun (efallai mai nhw yw'r cyntaf i sylwi ar berthnasau). Maen nhw'n cymryd wythnosau neu fisoedd i ddatblygu. Gall symptomau gynnwys newidiadau ymddygiadol fel nerfusrwydd eithafol, anniddigrwydd, pryder, anesmwythder, ac anhawster cysgu (anhunedd). Mae symptomau ychwanegol yn cynnwys colli pwysau anfwriadol (heb ddilyn dietau llym a newidiadau maethol), gwendid cyhyrau, anoddefiad gwres annormal, chwysu cynyddol, curiad calon cyflym, afreolaidd (tachycardia), a blinder.

Mae clefyd Graves yn aml yn gysylltiedig â phatholegau sy'n effeithio ar y llygaid, y cyfeirir ato'n aml fel offthalmopathi. Mae ffurf ysgafn o offthalmopathi yn bresennol yn y rhan fwyaf o bobl sydd â gorthyroidedd ar ryw adeg yn y clefyd, mae gan lai na 10% o gleifion gysylltiad llygad sylweddol sy'n gofyn am driniaeth weithredol. Gall symptomau llygaid ddatblygu cyn, ar yr un pryd, neu ar ôl datblygiad hyperthyroidiaeth. Yn anaml, nid yw pobl â symptomau llygaid byth yn datblygu gorthyroidedd. Mewn rhai achosion, gall niwed i'r llygaid ymddangos neu waethygu ar ôl triniaeth ar gyfer hyperthyroidiaeth.

Mae cwynion am offthalmopathi yn amrywio'n fawr. I rai pobl, gallant aros yn ddigyfnewid am flynyddoedd lawer, tra i eraill, gall y cyflwr wella neu waethygu mewn ychydig fisoedd yn unig. Gall newidiadau hefyd ddilyn y patrwm: dirywiad sydyn (gwaethygu), ac yna gwelliant sylweddol (rhyddhad). Yn y rhan fwyaf o bobl, mae'r afiechyd yn ysgafn ac nid yw'n datblygu.

Amlygiadau cyffredin o symptomau llygaid yw chwydd yn y meinweoedd o amgylch pelen y llygad, a all achosi iddo ymchwyddo allan o'r orbit, cyflwr a elwir yn proptosis (llygaid chwyddedig). Gall cleifion hefyd sylwi ar sychder difrifol y llygaid, chwyddo'r amrannau a'u cau'n anghyflawn, allyriad yr amrannau, llid, cochni, poen a llid y llygaid. Mae rhai pobl yn disgrifio'r teimlad o dywod yn eu llygaid. Yn llai cyffredin, gall golwg aneglur neu ddwbl, sensitifrwydd i olau, neu olwg aneglur ddigwydd.

Yn anaml iawn, mae pobl â chlefyd Graves yn datblygu briw croen a elwir yn ddermopathi pretibiaidd neu myxedema. Nodweddir y cyflwr hwn gan ymddangosiad croen cochlyd trwchus ar flaen y coesau. Fel arfer mae'n gyfyngedig i'r shins, ond weithiau gall hefyd ddigwydd ar y traed. Yn anaml, mae meinweoedd dwylo a bysedd bysedd a bysedd traed (acropachia) yn chwyddo fel gel.

Mae symptomau ychwanegol sy'n gysylltiedig â chlefyd Graves yn cynnwys:

• cardiopalmws;
• cryndod bach (cryndod) y dwylo a / neu'r bysedd;
• colli gwallt;
• ewinedd brau;
• mwy o atgyrchau (hyperreflexia);
• mwy o archwaeth a mwy o symudiadau yn y coluddyn.

Gall menywod â chlefyd Graves brofi newidiadau yn eu cylchred mislif. Gall dynion brofi camweithrediad codiad (analluedd).

Mewn rhai achosion, gall clefyd Graves ddatblygu, gan achosi methiant gorlenwad y galon neu deneuo annormal a gwendid yr esgyrn (osteoporosis), gan eu gwneud yn frau ac achosi toriadau yn sgil mân drawma neu symudiadau lletchwith.

Trin clefyd Basedow mewn oedolion

Adlewyrchir diagnosis a thriniaeth o glefyd Basedow mewn protocolau rhyngwladol a chanllawiau clinigol cenedlaethol. Mae'r cynllun archwilio'n cael ei lunio'n gwbl unol â'r diagnosis arfaethedig ac fe'i cynhelir fesul cam.

Diagnosteg

Gwneir diagnosis o glefyd Graves ar sail hanes manwl y claf a'i deulu (darganfod a oes gan berthnasau agos broblemau o natur debyg), asesiad clinigol trylwyr, nodi arwyddion nodweddiadol, ac ati. Ar ôl symptomau clinigol yn cael eu nodi, profion labordy ac arholiadau offerynnol yn cael eu rhagnodi.

Dangosir profion cyffredinol (gwaed, wrin, biocemeg) a phrofion arbenigol megis profion gwaed sy'n mesur lefelau hormon thyroid (T3 a T4) a hormonau ysgogol thyroid (lefelau TSH). I gadarnhau'r diagnosis, gellir cynnal profion gwaed i ganfod presenoldeb gwrthgyrff penodol i thyrogloulin a thioperoxidase sy'n achosi clefyd Graves, ond fel arfer nid yw hyn yn angenrheidiol.

Triniaethau modern

Mae triniaeth ar gyfer clefyd Graves fel arfer yn cynnwys un o dri dull:

• cyffuriau gwrththyroid (atal gwaith y chwarren thyroid ar synthesis hormonau);
• y defnydd o ïodin ymbelydrol;
• ymyrraeth lawfeddygol.

Gall y math penodol o driniaeth a argymhellir ddibynnu ar oedran y claf a maint y clefyd.

Canllawiau clinigol

Cynhelir pob cam o'r driniaeth yn unol ag argymhellion y Protocolau Clinigol

Y driniaeth leiaf ymledol ar gyfer clefyd Graves yw'r defnydd o gyffuriau sy'n lleihau rhyddhau hormon thyroid (cyffuriau gwrththyroid). Maent yn cael eu ffafrio yn arbennig ar gyfer trin merched beichiog, y rhai â gorthyroidedd ysgafn, neu gleifion sydd angen triniaeth brydlon ar gyfer gorthyroidedd. Dewisir cyffuriau penodol gan y meddyg, yn seiliedig ar oedran y claf, ei gyflwr a ffactorau ychwanegol.

Y triniaethau diffiniol ar gyfer clefyd Graves yw'r rhai sy'n dinistrio'r chwarren thyroid, gan arwain at isthyroidedd. Therapi ïodin ymbelydrol yw'r driniaeth fwyaf cyffredin ar gyfer clefyd Graves mewn llawer o wledydd. Elfen gemegol yw ïodin a ddefnyddir gan y chwarren thyroid i greu (syntheseiddio) hormonau thyroid. Mae bron pob ïodin yn y corff dynol yn cael ei amsugno gan feinweoedd y chwarren thyroid. Mae cleifion yn llyncu hydoddiant sy'n cynnwys ïodin ymbelydrol, a fydd yn teithio trwy'r llif gwaed ac yn cronni yn y chwarren thyroid, lle bydd yn niweidio ac yn dinistrio meinwe thyroid. Bydd hyn yn crebachu'r chwarren thyroid ac yn lleihau gorgynhyrchu hormonau. Os bydd lefelau hormonau thyroid yn disgyn yn rhy isel, efallai y bydd angen therapi hormonau i adfer lefelau hormonau thyroid digonol.

Therapi radical arall yw llawdriniaeth i dynnu'r chwarren thyroid i gyd neu ran ohoni (thyroidectomi). Mae'r dull hwn o drin y clefyd fel arfer yn cael ei gadw ar gyfer pobl nad yw mathau eraill o driniaeth wedi bod yn llwyddiannus neu'n cael eu gwrtharwyddo, neu ym mhresenoldeb twf meinwe chwarren i faint sylweddol. Ar ôl llawdriniaeth, mae isthyroidedd yn digwydd yn aml - dyma'r canlyniad a ddymunir, sy'n cael ei gywiro gan ddos ​​​​a addaswyd yn llym o hormonau o'r tu allan.

Yn ogystal â'r tair triniaeth a grybwyllir uchod, gellir rhagnodi cyffuriau sy'n rhwystro'r hormon thyroid sydd eisoes yn cylchredeg yn y gwaed (atalyddion beta) rhag gwneud ei waith. Gellir defnyddio atalyddion beta fel propranolol, atenolol, neu metoprolol. Pan fydd lefel hormonau thyroid yn normaleiddio, gellir atal therapi gyda beta-atalyddion.

Mewn llawer o achosion, mae angen archwiliadau dilynol gydol oes ac ymchwiliadau labordy. Mewn rhai achosion, efallai y bydd angen therapi amnewid hormonau gydol oes.

Gellir trin achosion ysgafn o offthalmopathi gyda sbectol haul, eli, dagrau artiffisial. Gellir trin achosion mwy difrifol gyda corticosteroidau fel prednisone i leihau chwyddo yn y meinweoedd o amgylch y llygaid.

Mewn achosion mwy difrifol, efallai y bydd angen llawdriniaeth datgywasgiad orbitol a therapi ymbelydredd orbitol hefyd. Yn ystod llawdriniaeth datgywasgiad orbitol, mae'r llawfeddyg yn tynnu'r asgwrn rhwng soced y llygad (orbit) a'r sinysau. Mae hyn yn caniatáu i'r llygad ddychwelyd i'w safle naturiol yn y soced. Mae'r llawdriniaeth hon fel arfer yn cael ei chadw ar gyfer pobl sydd mewn perygl o golli golwg oherwydd pwysau ar y nerf optig neu nad yw opsiynau triniaeth eraill wedi gweithio iddynt.

Atal clefyd Basedow mewn oedolion gartref

Mae'n anodd rhagweld datblygiad y clefyd ymlaen llaw a'i atal. Ond mae mesurau i leihau'r risg o gymhlethdodau a dilyniant hyperthyroidiaeth.

Os gwneir diagnosis o glefyd Graves, rhowch flaenoriaeth i les meddyliol a chorfforol.

Maeth priodol ac ymarfer corff gall wella rhai symptomau yn ystod y driniaeth a'ch helpu i deimlo'n well yn gyffredinol. Er enghraifft, oherwydd bod y chwarren thyroid yn rheoli metaboledd, efallai y bydd hyperthyroidiaeth yn tueddu i ddod yn llawnach a brau ar ôl cywiro hyperthyroidiaeth, a gall ymarfer ymwrthedd helpu i gynnal dwysedd esgyrn a phwysau.

Lleihau straen gall fod yn fuddiol gan y gallai achosi neu waethygu clefyd Graves. Bydd cerddoriaeth hyfryd, bath cynnes neu daith gerdded yn eich helpu i ymlacio a gwella'ch hwyliau.

Gwrthod arferion drwg - peidiwch ag ysmygu. Mae ysmygu yn gwaethygu offthalmopathi Graves. Os yw'r afiechyd yn effeithio ar eich croen (dermopathi), defnyddiwch eli dros y cownter neu eli sy'n cynnwys hydrocortisone i leddfu chwyddo a chochni. Yn ogystal, gall lapio coesau cywasgu helpu.

Cwestiynau ac atebion poblogaidd

Trafodwyd cwestiynau yn ymwneud â chlefyd Basedow meddyg teulu, endosgopydd, pennaeth y swyddfa sefydliadol a methodolegol Lidia Golubenko.