Mae hylif serebro-sbinol yn hylif sy'n batio strwythurau'r system nerfol ganolog: yr ymennydd a llinyn y cefn. Mae ganddo rôl amddiffyn ac amsugnwr sioc. Mae'r hylif serebro-sbinol mewn cyflwr arferol, heb germau. Gall ymddangosiad germ ynddo fod yn gyfrifol am batholegau heintus difrifol.

Diffiniad

Mae hylif serebro-sbinol neu CSF yn hylif sy'n gorchuddio'r system nerfol ganolog (ymennydd a llinyn asgwrn y cefn). Mae'n cylchredeg trwy'r system fentriglaidd (fentriglau wedi'u lleoli yn yr ymennydd) a'r gofod subarachnoid.

Fel atgoffa, mae'r system nerfol ganolog wedi'i hamgylchynu gan amlenni o'r enw'r meninges, sy'n cynnwys 3 haen:

• y dura, haen allanol drwchus;
• yr arachnoid, haen denau rhwng y dura a'r pia mater;
• y pia mater, dalen denau fewnol, gan gadw at wyneb yr ymennydd.

Mae'r gofod rhwng yr arachnoid a'r pia mater yn cyfateb i'r gofod subarachnoid, man cylchrediad yr hylif serebro-sbinol.

Nodweddion

Amcangyfrifir bod cyfanswm cynhyrchiad dyddiol CSF oddeutu 500 ml.

Ei gyfaint yw 150 - 180 ml, mewn oedolion, ac felly mae'n cael ei adnewyddu sawl gwaith y dydd.

Mae ei bwysau yn cael ei fesur gan ddefnyddio puncture meingefnol. Amcangyfrifir rhwng 10 a 15 mmHg mewn oedolion. (5 i 7 mmHg mewn babanod).

I'r llygad noeth, mae CSF yn hylif clir y dywedir ei fod yn ddŵr craig.

cyfansoddiad

Mae hylif Celphalo-asgwrn cefn yn cynnwys:

• dwr;
• leukocytes (celloedd gwaed gwyn) <5 / mm3;
• o broteinau (o'r enw proteinorrachia) rhwng 0,20 - 0,40 g / L;
• mae glwcos (a elwir yn glycorrachia) yn cynrychioli 60% o glycemia (lefel siwgr yn y gwaed), neu oddeutu 0,6 g / L;
• llawer o ïonau (sodiwm, clorin, potasiwm, calsiwm, bicarbonad)

Mae'r CSF yn hollol ddi-haint, hynny yw, nid yw'n cynnwys micro-organebau pathogenig (firysau, bacteria, ffyngau).

Nodweddion

Mae hylif serebro-sbinol yn hylif sy'n batio strwythurau'r system nerfol ganolog. Mae ganddo rôl amddiffyn ac amsugnwr sioc yr olaf, yn enwedig yn ystod symudiadau a newidiadau mewn safle. Mae hylif serebro-sbinol yn normal, heb germ (di-haint). Gall ymddangosiad germ ynddo fod yn gyfrifol am batholegau heintus difrifol a all arwain at sequelae niwrolegol neu hyd yn oed farwolaeth y claf.

Secretion a chylchrediad

Mae'r hylif serebro-sbinol yn cael ei gynhyrchu a'i gyfrinachu gan y plexysau coroid sy'n cyfateb i strwythurau sydd wedi'u lleoli ar lefel waliau'r gwahanol fentriglau (fentriglau ochrol, y 3ydd fentrigl a'r 4ydd fentrigl) a'i gwneud hi'n bosibl gwneud cyffordd rhwng y system waed a'r canolog. system nerfol .

Mae cylchrediad parhaus a rhydd y CSF ar lefel y fentriglau ochrol, yna i'r 3ydd fentrigl trwy dyllau Monroe ac yna i'r 4ydd fentrigl trwy draphont ddŵr Sylvius. Yna mae'n ymuno â'r gofod subarachnoid trwy foramina Luscka a Magendie.

Mae ei ail-amsugniad yn digwydd ar lefel villi arachnoid Pacchioni (tyfiannau villous sydd wedi'u lleoli ar wyneb allanol yr arachnoid), gan ganiatáu ei lif i'r sinws gwythiennol (yn fwy union y sinws gwythiennol hydredol uchaf) ac felly ei ddychwelyd i'r cylchrediad gwythiennol. . .

Mae'r dadansoddiad o'r CSF yn ei gwneud hi'n bosibl canfod llawer o batholegau, y mae angen gofal brys ar gyfer y rhan fwyaf ohonynt. Perfformir y dadansoddiad hwn gan puncture meingefnol, sy'n cynnwys cymryd y CSF, trwy fewnosod nodwydd denau rhwng dau fertebra meingefnol (mwyafrif yr achosion, rhwng y 4ydd a'r 5ed fertebra meingefnol er mwyn osgoi unrhyw risg o ddifrod i fadruddyn y cefn. ., gan stopio gyferbyn â'r 2il fertebra meingefnol). Mae puncture meingefnol yn weithred ymledol, y mae'n rhaid i feddyg ei chyflawni, gan ddefnyddio asepsis.

Mae gwrtharwyddion (anhwylder ceulo difrifol, arwyddion gorbwysedd mewngreuanol, haint ar y safle puncture) a gall sgîl-effeithiau ddigwydd (syndrom puncture ôl-lumbar, haint, hematoma, poen yng ngwaelod y cefn).

Mae'r dadansoddiad CSF yn cynnwys:

• archwiliad macrosgopig (archwiliad gyda'r llygad noeth yn caniatáu dadansoddi ymddangosiad a lliw y CSF);
• archwiliad bacteriolegol (chwilio am facteria wrth wireddu diwylliannau);
• archwiliad cytolegol (yn edrych am nifer y celloedd gwaed gwyn a choch);
• archwiliad biocemegol (chwiliwch am nifer y proteinau, glwcos);
• gellir cynnal dadansoddiadau ychwanegol ar gyfer firysau penodol (firws Herpes, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Patholegau heintus

Llid yr Ymennydd

Mae'n cyfateb i lid y meninges sydd, yn y rhan fwyaf o achosion, yn eilradd i haint gan asiant pathogenig (bacteriol, firws neu hyd yn oed barasit neu ffyngau) oherwydd halogi'r hylif serebro-sbinol.

Prif symptomau llid yr ymennydd yw:

• cur pen gwasgaredig a dwys gydag anghysur o sŵn (ffonoffobia) a golau (ffotoffobia);
• twymyn;
• cyfog a chwydu.

Ar archwiliad clinigol, gall rhywun ganfod stiffrwydd meningeal, hynny yw, gwrthiant anorchfygol a phoenus wrth blygu'r gwddf.

Esbonnir hyn trwy gyfangiad o'r cyhyrau para-asgwrn cefn mewn cysylltiad â llid y meninges.

Os amheuir llid yr ymennydd, mae'n hanfodol dadwisgo'r claf yn llwyr, er mwyn chwilio am arwyddion o purpura fulminans (man hemorrhagic croen sy'n gysylltiedig ag anhwylder ceulo, nad yw'n diflannu pan roddir pwysau). Mae Purpura fulminans yn arwydd o haint difrifol iawn, yn amlaf eilaidd i haint â meningococcus (bacteria). Mae'n argyfwng sy'n peryglu bywyd ac sy'n gofyn am chwistrelliad intramwswlaidd neu fewnwythiennol o therapi gwrthfiotig cyn gynted â phosibl.

Yn aml mae angen archwiliadau ychwanegol i sicrhau sicrwydd y diagnosis:

• puncture meingefnol (ac eithrio mewn achosion o wrthddywediad) sy'n caniatáu cynnal dadansoddiad;
• asesiad biolegol (cyfrif gwaed, asesiad hemostasis, CRP, ionogram gwaed, glycemia, creatinin serwm, a diwylliannau gwaed);
• delweddu ymennydd ar frys yn yr achosion canlynol sy'n mynd yn groes i puncture meingefnol: aflonyddu ymwybyddiaeth, diffyg niwrolegol a / neu drawiad.

Mae'r dadansoddiad o'r CSF yn ei gwneud hi'n bosibl cyfeirio tuag at fath o lid yr ymennydd a chadarnhau presenoldeb asiant pathogenig.

Bydd y driniaeth yn dibynnu ar y math o germ sy'n bresennol yn yr hylif serebro-sbinol.

Meningoenceffalitis

Fe'i diffinnir gan gysylltiad llid yn yr ymennydd a'r amlenni meningeal.

Mae'n seiliedig ar gysylltiad syndrom meningeal (cur pen, chwydu, cyfog a stiffrwydd meningeal) a nam ar yr ymennydd a gyfarwyddir gan bresenoldeb anhwylderau ymwybyddiaeth, trawiadau argyhoeddiadol rhannol neu gyfanswm neu hyd yn oed arwydd o ddiffyg niwrolegol (diffyg modur , aphasia).

Mae menoenceffalitis yn batholeg ddifrifol a all arwain at farwolaeth y claf ac felly mae angen gofal meddygol brys arno.

Mae amheuaeth o meningoenceffalitis yn gofyn am ddelweddu'r ymennydd ar frys, a rhaid ei berfformio cyn y pwniad meingefnol.

Mae archwiliadau ychwanegol eraill yn cadarnhau'r diagnosis:

• asesiad biolegol (cyfrif gwaed, CRP, ionogram gwaed, diwylliannau gwaed, asesiad hemostasis, creatinin serwm);
• gellir perfformio EEG (electroencephalogram), a all ddangos arwyddion o blaid niwed i'r ymennydd.

Rhaid i'r rheolaeth trwy driniaeth feddygol fod yn gyflym ac yna bydd yn cael ei haddasu i'r germ a ddatgelir.

Llid yr ymennydd carcinomatous

Llid y meninges yw llid yr ymennydd carcinomatous oherwydd presenoldeb celloedd canser a geir yn y CSF. Yn fwy union, mae'n fater o fetastasisau, hynny yw, lledaeniad eilaidd sy'n deillio o ganser sylfaenol (yn enwedig o ganser yr ysgyfaint, melanoma a chanser y fron).

Mae'r symptomau'n polymorffig, sy'n cynnwys:

• syndrom meningeal (cur pen, cyfog, chwydu, gwddf stiff);
• aflonyddwch ymwybyddiaeth;
• newid ymddygiad (colli cof);
• trawiadau;
• diffyg niwrolegol.

Mae angen archwiliadau ychwanegol i gadarnhau'r diagnosis:

• perfformio delweddu ymennydd (MRI ymennydd) a all ddangos arwyddion o blaid y diagnosis;
• puncture meingefnol i edrych am bresenoldeb celloedd canser yn y CSF a thrwy hynny gadarnhau'r diagnosis.

Mae prognosis llid yr ymennydd carcinomatous yn dal yn dywyll heddiw heb lawer o ddulliau therapiwtig effeithiol.

Hydrocephalus

Mae hydroceffalws yn gronni gormod o hylif serebro-sbinol yn y system fentriglaidd yr ymennydd. Fe'i dangosir trwy berfformio delweddu ymennydd sy'n canfod ymlediad y fentriglau cerebral.

Gall y gormodedd hwn arwain at gynnydd mewn pwysau mewngreuanol. Yn wir, bydd y pwysau mewngreuanol yn dibynnu ar sawl paramedr sef:

• parenchyma'r ymennydd;
• hylif serebro-sbinol;
• cyfaint serebro-fasgwlaidd.

Felly pan fydd un neu fwy o'r paramedrau hyn yn cael eu haddasu, bydd yn cael effaith ar y pwysau mewngreuanol. Diffinnir gorbwysedd mewngreuanol (HTIC) fel gwerth> 20 mmHg mewn oedolion.

Mae yna wahanol fathau o hydroceffalws:

• hydroceffalws nad yw'n cyfathrebu (rhwystrol): mae'n cyfateb i grynhoad gormodol o hylif serebro-sbinol yn y system fentriglaidd eilaidd i rwystr sy'n effeithio ar gylchrediad y CSF ac felly i'w ail-amsugniad. Yn fwyaf aml, mae hyn oherwydd presenoldeb tiwmor yn cywasgu'r system fentriglaidd, ond gall hefyd fod yn eilradd i gamffurfiadau sy'n bresennol o'i enedigaeth. Mae'n arwain at gynnydd mewn pwysau mewngreuanol sy'n gofyn am driniaeth frys. Mae'n bosibl cyflawni ffordd osgoi fentriglaidd allanol o'r CSF (datrysiad dros dro) neu hyd yn oed yn fwy diweddar, gwireddu fentriculocisternostomi endosgopig (creu cyfathrebiad rhwng y system fentriglaidd yr ymennydd a'r sestonau sy'n cyfateb i ehangu'r isarachnoid lle) a thrwy hynny ganiatáu i osgoi'r rhwystr a dod o hyd i lif digonol o'r CSF;
• cyfathrebu hydroceffalws (nad yw'n rhwystrol): mae'n cyfateb i grynhoad gormodol o hylif serebro-sbinol mewn cysylltiad â genyn wrth ail-amsugno CSF. Gan amlaf mae'n eilradd i hemorrhage isarachnoid, trawma pen, llid yr ymennydd neu o bosibl idiopathig. Mae angen ei reoli gan siynt CSF mewnol o'r enw siynt fentriculoperitoneal (os yw'r hylif yn cael ei gyfeirio at y ceudod peritoneol) neu siyntio fentrigwlo-atrïaidd (os yw'r hylif yn cael ei gyfeirio at y galon);
• hydroceffalws cronig ar bwysedd arferol: mae'n cyfateb i ormodedd o hylif serebro-sbinol yn y system fentriglaidd yr ymennydd ond heb gynnydd yn y pwysau mewngreuanol. Mae'n effeithio amlaf ar oedolion, ar ôl 60 mlynedd gyda mwyafrif o ddynion. Mae'r mecanwaith pathoffisiolegol yn dal i gael ei ddeall yn wael. Gellir ei ddarganfod mewn pobl sydd â hanes o hemorrhage isarachnoid, trawma pen neu sydd wedi cael llawdriniaeth fewngreuanol.

Fe'i diffinnir y rhan fwyaf o'r amser gan driad o symptomau, o'r enw triad Adams a Hakim:

• nam ar y cof;
• anhwylderau sffincter (anymataliaeth wrinol);
• trafferth cerdded gyda cherdded yn araf.

Gall delweddu'r ymennydd ddangos ymlediad o'r fentriglau cerebral.

Mae'r rheolaeth yn seiliedig yn bennaf ar sefydlu ffordd osgoi fentriglaidd fewnol, naill ai fentrigwlo-peritoneol neu fentrigwlo-atial.

Patholegau eraill

Gall dadansoddiad o hylif serebro-sbinol ddatgelu llawer o batholegau eraill:

• hemorrhage subarachnoid gyda thystiolaeth o waed yn cylchredeg yn y CSF;
• afiechydon llidiol sy'n effeithio ar y system nerfol ganolog (sglerosis ymledol, sarcoidosis, ac ati);
• afiechydon niwroddirywiol (clefyd Alzheimer);
• niwropathïau (syndrom Guillain-Barré).