Pam mae meddygon yn seicolegwyr mor ddrwg?

Mae’r cynorthwyydd yn adrodd i bennaeth yr adran am yr apwyntiad diwethaf: “Fe wnes i fesur curiad y galon, cymryd gwaed ac wrin i’w dadansoddi,” mae’n rhestru ar y peiriant. Ac mae'r Athro yn gofyn iddo: “A'r llaw? A wnaethoch chi gymryd llaw'r claf? Dyma un o hoff hanesion y meddyg teulu Martin Winkler, awdur y llyfr Sachs Disease , a glywodd ef ei hun gan y niwrolegydd Ffrengig enwog Jean Hamburger.

Ceir straeon tebyg mewn llawer o ysbytai a chlinigau. “Mae gormod o feddygon yn trin cleifion fel pe baent yn bynciau astudio yn unig, nid bodau dynol,” mae Winkler yn galaru.

Yr “annynoledd” hwn y mae Dmitry, 31 oed, yn siarad amdano pan fydd yn sôn am ddamwain ddifrifol yr aeth iddi. Hedfanodd ymlaen drwy'r windshield, gan dorri ei asgwrn cefn. “Allwn i ddim teimlo fy nghoesau bellach a doeddwn i ddim yn gwybod a allwn i hyd yn oed gerdded eto,” mae'n cofio. “Roeddwn i wir angen fy llawfeddyg i fy nghefnogi.

Yn lle hynny, y diwrnod ar ôl y llawdriniaeth, daeth i fy ystafell gyda'i breswylwyr. Heb hyd yn oed ddweud helo, cododd y flanced a dweud: «Mae gennych baraplegia o'ch blaen.» Roeddwn i eisiau gweiddi yn ei wyneb: “Fy enw i yw Dima, nid “paraplegia”!”, ond roeddwn i wedi drysu, ar ben hynny, roeddwn i'n hollol noeth, yn ddiamddiffyn.

Sut gallai hyn ddigwydd? Mae Winkler yn tynnu sylw at system addysg Ffrainc: “Nid yw arholiad mynediad y gyfadran yn gwerthuso rhinweddau dynol, dim ond y gallu i ymroi yn llwyr i weithio,” eglura. “Mae llawer o’r rhai sy’n cael eu dewis mor ymroddedig i’r syniad eu bod o flaen y claf yn dueddol o guddio y tu ôl i agweddau technegol y driniaeth er mwyn osgoi’r cyswllt sy’n aml yn aflonyddu gyda phobl. Felly, er enghraifft, mae athrawon cynorthwyol prifysgol, yr hyn a elwir yn farwniaid: eu cryfderau yw cyhoeddiadau gwyddonol a safle hierarchaidd. Maen nhw’n cynnig model llwyddiant i fyfyrwyr.”

Nid yw’r Athro Simonetta Betti, Athro Cyswllt Cyfathrebu a Chysylltiadau mewn Meddygaeth ym Mhrifysgol Milan yn rhannu’r sefyllfa hon: “Mae addysg prifysgol newydd yn yr Eidal yn darparu 80 awr o ddosbarthiadau cyfathrebu a pherthynas i feddygon y dyfodol. Yn ogystal, mae’r gallu i gyfathrebu â chleifion yn un o feini prawf pwysicaf arholiad y wladwriaeth ar gyfer cymwysterau proffesiynol, gan gyfrif am 60% o’r marc terfynol.”

“Rydyn ni, y genhedlaeth iau, i gyd yn wahanol,” meddai’r Athro Andrea Casasco, mab meddygon, athro cynorthwyol ym Mhrifysgol Pavia a chyfarwyddwr Canolfan Ddiagnostig yr Eidal ym Milan. “Llai ar wahân a neilltuedig, yn amddifad o'r naws hudolus, cysegredig a arferai amgylchynu meddygon. Fodd bynnag, yn arbennig oherwydd y drefn ddwys o ysbytai a chlinigau, mae llawer o bobl yn canolbwyntio mwy ar broblemau corfforol. Yn ogystal, mae yna arbenigeddau "poeth" - gynaecoleg, pediatreg - a rhai "oer" - llawdriniaeth, radioleg: nid yw radiolegydd, er enghraifft, hyd yn oed yn cwrdd â chleifion.

Mae rhai cleifion yn teimlo fel dim byd mwy nag «achos yn ymarferol», fel Lilia 48-mlwydd-oed, a gafodd lawdriniaeth ar gyfer tiwmor yn ei brest ddwy flynedd yn ôl. Dyma sut mae hi'n cofio ei theimladau o bob ymweliad â'r meddyg: “Y tro cyntaf i'r meddyg astudio fy radiograffeg, roeddwn i yn y lobi. Ac o flaen criw o ddieithriaid, ebychodd hi: “Dim byd da!” Siaradodd hi am fy nghorff y ffordd mae mecanic yn siarad am gar! Mae’n dda bod y nyrsys o leiaf wedi fy nghysuro.”

Gall y berthynas rhwng y meddyg a'r claf wella hefyd

“Arddull nawddoglyd sy’n seiliedig ar ffydd ddall sy’n dominyddu’r berthynas rhwng y meddyg a’r claf,” meddai Simonetta Betty. — Yn ein hamser ni, rhaid ennill parch trwy gymhwysder gwyddonol a'r dull o ymdrin â'r claf. Rhaid i'r meddyg annog cleifion i ddod yn hunanddibynnol mewn triniaeth, eu helpu i addasu i'r afiechyd, rheoli anhwylderau: dyma'r unig ffordd i ddelio ag anhwylderau cronig.

Gyda thwf afiechydon y mae'n rhaid i chi fyw gyda nhw, mae meddygaeth hefyd yn newid, meddai Andrea Casasco: “Nid arbenigwyr yw'r rhai sy'n eich gweld unwaith yn unig mwyach. Clefydau esgyrn a dirywiol, diabetes, problemau cylchrediad y gwaed - mae hyn i gyd yn cael ei drin am amser hir, ac felly, mae angen adeiladu perthynas. Rwyf i, fel meddyg ac arweinydd, yn mynnu apwyntiadau hirdymor manwl, oherwydd mae sylw hefyd yn arf clinigol.”

Fodd bynnag, mae meddygon yn wynebu mwy a mwy o ddisgwyliad gorliwiedig y gellir datrys a gwella popeth, meddai Mario Ancona, seiciatrydd, seicotherapydd a llywydd y Gymdeithas Dadansoddi Deinameg Perthynas, trefnydd seminarau a chyrsiau ar gyfer meddygon personol ledled yr Eidal. “Unwaith roedd pobl yn dueddol o gael cymorth, a nawr maen nhw'n honni eu bod yn trin. Mae hyn yn creu pryder, tensiwn, anfodlonrwydd yn y meddyg personol sy'n mynychu, hyd at flino. Mae hyn yn taro deuddeg gyda meddygon a chynorthwywyr personol mewn adrannau oncoleg, gofal dwys a seiciatrig.

Mae yna resymau eraill: “I rywun sydd wedi dewis y llwybr o helpu eraill, mae’n flinedig iawn cael ei feio am gamgymeriadau neu am fethu â chyfrifo eu cryfder,” eglura Ancona.

Fel enghraifft, mae'n dyfynnu stori ffrind pediatregydd fel enghraifft: “Canfyddais ddiffygion datblygiadol mewn un baban a gorchymyn iddo gael ei archwilio. Gohiriodd fy nghynorthwyydd, pan alwodd rhieni'r babi, eu hymweliad am rai dyddiau heb fy rhybuddio. Ac fe ddaethon nhw, ar ôl mynd at fy nghyd-Aelod, ataf i daflu diagnosis newydd yn fy wyneb. Yr hyn rydw i fy hun wedi'i osod yn barod!”

Byddai meddygon ifanc yn hapus i ofyn am help, ond gan bwy? Nid oes cymorth seicolegol mewn ysbytai, mae'n arferol siarad am waith mewn termau technegol, mae pawb yn ofni derbyn yr holl boen ac ofn cleifion os byddant yn troi cydymdeimlad ychydig ymlaen. A bydd cyfarfyddiadau aml â marwolaeth yn achosi ofn i unrhyw un, gan gynnwys meddygon.

Mae cleifion yn ei chael hi'n anodd amddiffyn eu hunain

“ Salwch, pryder wrth ragweld canlyniadau, mae hyn i gyd yn gwneud cleifion a'u teuluoedd yn agored i niwed. Mae pob gair, pob ystum y meddyg yn atseinio'n ddwfn,” eglura Ancona, gan ychwanegu: “I rywun sy'n sâl, mae'r afiechyd yn unigryw. Mae unrhyw un sy'n ymweld â pherson sâl yn gweld ei salwch fel rhywbeth arferol, arferol. Ac fe allai’r dychweliad normalrwydd hwn i’r claf ymddangos fel rhywbeth rhad. ”

Gall perthnasau fod yn gryfach. Dyma beth ddywedodd Tatyana, 36, (cafodd ei thad 61 oed ddiagnosis o diwmor yn yr iau): “Pan ofynnodd y meddygon am lawer o brofion, roedd dad yn protestio drwy’r amser, oherwydd roedd y cyfan yn ymddangos yn dwp iddo. . Roedd y meddygon yn colli amynedd, roedd fy mam yn dawel. Apeliais at eu dynoliaeth. Gadawais i'r emosiynau roeddwn i'n arfer eu tagu ddod allan. O'r eiliad honno hyd farwolaeth fy nhad, roedden nhw bob amser yn gofyn sut oeddwn i. Rhai nosweithiau, dim ond paned o goffi mewn distawrwydd oedd yn ddigon i ddweud popeth.

A ddylai'r claf ddeall popeth?

Mae'r gyfraith yn gorfodi meddygon i roi gwybodaeth gyflawn. Credir os na fydd manylion eu salwch a phob triniaeth posib yn cael eu cuddio rhag cleifion, fe fyddan nhw'n gallu brwydro yn erbyn eu salwch yn well. Ond nid yw pob claf yn gallu deall popeth y mae'r gyfraith yn ei ragnodi i'w egluro.

Er enghraifft, os bydd meddyg yn dweud wrth fenyw â goden ofarïaidd: “Efallai ei fod yn anfalaen, ond byddwn yn ei dynnu rhag ofn,” bydd hyn yn wir, ond nid y cyfan. Dylai fod wedi dweud hyn: “Mae yna siawns o dri y cant o diwmor. Byddwn yn gwneud dadansoddiad i bennu natur y goden hon. Ar yr un pryd, mae risg o niwed i'r coluddion, yr aorta, yn ogystal â'r perygl o beidio â deffro ar ôl anesthesia.

Gall gwybodaeth o'r math hwn, er ei fod yn eithaf manwl, wthio'r claf i wrthod triniaeth. Felly, rhaid cyflawni'r rhwymedigaeth i hysbysu'r claf, ond nid yn ddi-hid. Yn ogystal, nid yw'r ddyletswydd hon yn absoliwt: yn ôl y Confensiwn ar Hawliau Dynol a Biofeddygaeth (Oviedo, 1997), mae gan y claf yr hawl i wrthod gwybodaeth am y diagnosis, ac yn yr achos hwn hysbysir y perthnasau.

4 Awgrym i Feddygon: Sut i Adeiladu Perthynas

Cyngor gan y seiciatrydd Mario Ancona a'r Athro Simonetta Betty.

1. Yn y model seicogymdeithasol a phroffesiynol newydd, nid yw trin yn golygu “gorfodi”, ond yn golygu “trafod”, deall disgwyliadau a meddylfryd yr un sydd o'ch blaen. Mae'r un sy'n dioddef yn gallu gwrthsefyll y driniaeth. Rhaid i'r meddyg allu goresgyn y gwrthwynebiad hwn.

2. Ar ôl sefydlu cyswllt, rhaid i'r meddyg fod yn berswadiol, creu hyder mewn cleifion yn y canlyniad a hunan-effeithiolrwydd, eu hysgogi i ddod yn ymreolaethol ac addasu'n ddigonol i'r afiechyd. Nid yw hyn yn debyg i'r ymddygiad sydd fel arfer yn digwydd mewn diagnosis a thriniaethau rhagnodedig, lle mae'r claf yn dilyn y cyfarwyddiadau "oherwydd bod y meddyg yn gwybod beth mae'n ei wneud."

3. Mae'n bwysig i feddygon beidio â dysgu triciau cyfathrebu (er enghraifft, gwên ar ddyletswydd), ond i gyflawni datblygiad emosiynol, i ddeall bod ymweliad â meddyg yn gyfarfod â'i gilydd, sy'n rhoi gwynt i emosiynau. Ac mae pob un ohonynt yn cael eu hystyried wrth wneud diagnosis a dewis therapi.

4. Yn aml mae cleifion yn dod â llawer o wybodaeth o raglenni teledu, cylchgronau, y Rhyngrwyd, sydd ond yn cynyddu pryder. Dylai meddygon o leiaf fod yn ymwybodol o'r ofnau hyn, a all droi'r claf yn erbyn yr arbenigwr. Ond yn bwysicaf oll, peidiwch ag esgus bod yn hollalluog.