Mae gwahanol fathau o feichiogrwydd gefell yn dibynnu ar y dull ffrwythloni a mewnblaniad y ffetws. Rydym felly yn gwahaniaethu:

- efeilliaid monozygotig (tua 20% o feichiogrwydd efeilliaid) sy'n deillio o ffrwythloni sberm un wy. Yn ystod wythnos gyntaf beichiogrwydd, mae'r wy yn rhannu'n ddau hanner a fydd wedyn yn datblygu ar wahân. Felly mae deunydd genetig y ddau ffetws yn union yr un fath: efeilliaid o'r un rhyw ydyn nhw a fydd yn edrych yn union fel ei gilydd, a dyna'r term “efeilliaid unfath”. Ymhlith y beichiogrwydd monozygous hyn, mae yna wahanol fathau o fewnblannu hefyd yn dibynnu ar amser rhannu'r wy, gan wybod po hwyraf y bydd yn rhannu, po agosaf y mae'r embryonau yn aros ac yn rhannu'r atodiadau beichiogrwydd.

• os bydd y gwahaniad yn digwydd llai na dau ddiwrnod ar ôl ffrwythloni, bydd gan bob wy ei brych a'i gwt amniotig. Yna byddwn yn siarad am feichiogrwydd gefeilliaid bichorial (dau brych) a biamniotig (dau boced amniotig).
• os bydd y gwahaniad yn digwydd rhwng y 3ydd a'r 7fed diwrnod, bydd y mewnblaniad yn unlliw (un brych) a biamniotig (dau fag amniotig). Mae'r efeilliaid yn rhannu'r un brych lle mae dau gortyn bogail yn cael eu mewnosod.
• os yw'r gwahaniad yn digwydd ar ôl yr 8fed diwrnod, mae'r mewnblaniad yn unlliw (brych), monoamniotig (poced amniotig).

- mae efeilliaid dizygotig (80% o feichiogrwydd deublyg) yn deillio o ffrwythloni dau wy, pob un gan sberm gwahanol. Nid oes ganddynt yr un cyfansoddiad genetig ac felly gallant fod o'r un rhyw neu wahanol ryw. Maent yn edrych fel ei gilydd fel y byddai dau frawd neu chwaer yn edrych fel ei gilydd. Mae gan bob un eu brych a'u cwdyn amniotig, felly mae'n feichiogrwydd bichorian a biamniotig. Gall yr uwchsain trimester cyntaf ganfod beichiogrwydd gefell trwy ddangos dau fag beichiogi. Mae hi hefyd yn gwneud y diagnosis o gorionicity (un neu ddau brych), yn ddiagnosis pwysig iawn oherwydd ei fod yn arwain at wahaniaethau nodedig o ran cymhlethdodau ac felly dulliau monitro beichiogrwydd.

Mae beichiogrwydd dwbl yn cael ei ystyried yn feichiogrwydd risg. Nodwn yn benodol:

• risg uwch o arafiad twf intrauterine (IUGR), yn bennaf oherwydd bod y ffetws yn rhannu adnoddau plaen cyfyngedig neu anhwylderau cylchrediad y gwaed yn ystod beichiogrwydd hwyr. Mae'r IUGR hwn yn gyfrifol am hypotrophy newyddenedigol (pwysau geni isel), sy'n fwy cyffredin mewn efeilliaid.
• risg uwch o eni cyn amser. Daw 20% o fabanod cynamserol o feichiogrwydd lluosog ac mae 7% o efeilliaid yn fabanod cynamserol iawn (2), gyda'r holl batholegau anadlol, treulio a niwrolegol cysylltiedig y mae'r cynamseroldeb hwn yn eu hachosi.
• risg uwch o farwolaethau amenedigol, 5 i 10 gwaith yn uwch mewn beichiogrwydd gefell nag mewn beichiogrwydd sengl (3).
• risg uwch o docsemia beichiogrwydd. Mewn beichiogrwydd gefell, mae gorbwysedd 4 gwaith yn fwy cyffredin, a gall achosi arafiad twf mewn un neu'r ddau ffetws.

Er mwyn atal a chanfod y cymhlethdodau hyn mor gynnar â phosibl, mae beichiogrwydd gefell yn destun mwy o wyliadwriaeth gan ymarferydd sydd â gwybodaeth dda am y math hwn o feichiogrwydd. Mae uwchsain a dopplers yn amlach, gydag amledd misol ar gyfartaledd, neu hyd yn oed yn fwy os oes gwahaniaeth sylweddol mewn twf rhwng y ffetysau. Mae mam y dyfodol hefyd yn cael gorffwys yn gynharach gydag absenoldeb salwch o 20 wythnos.

Yn dibynnu ar eu lleoliad, gall rhai beichiogrwydd gefell hefyd arwain at risgiau penodol. Mewn beichiogrwydd monocorial (brych sengl ar gyfer y ddau ffetws), y cymhlethdod ofnus yw'r syndrom trallwysiad trallwysiad (TTS), sy'n effeithio ar 15 i 30% o'r beichiogrwydd hyn (4). Nodweddir y syndrom hwn gan ddosbarthiad gwael o waed rhwng y ddau ffetws: mae un yn derbyn gormod, a'r llall ddim yn ddigonol. Mae angen monitro uwchsain bob yn ail fis neu hyd yn oed yn wythnosol er mwyn canfod y cymhlethdod hwn cyn gynted â phosibl.

Mewn achos o feichiogrwydd monocorial monoamniotig, ychwanegir risg arall at risg TTS: risg y cordiau. Gan nad oes rhaniad rhwng y ffetysau sy'n rhannu'r un cwdyn amniotig, gall eu llinyn bogail droelli rhyngddynt yn wir. Mae angen mwy o wyliadwriaeth o 22-30 WA.

Os mai un o risgiau beichiogrwydd gefell yw genedigaeth gynamserol, fodd bynnag, ni ddylai un fynd yn rhy bell i barhad y beichiogrwydd ar gyfer datblygiad da'r ddau efaill sy'n peryglu, ar ddiwedd y beichiogrwydd, o beidio â chael digon. hylif ystafell neu amniotig. Mae beichiogrwydd dwbl, mewn gwirionedd, yn fyrrach na beichiogrwydd sengl. Ar y lefel resbiradol, mae efeilliaid yn aeddfed bythefnos ynghynt na babanod o feichiogrwydd sengl (5).

Yn ei argymhellion ar gyfer rheoli beichiogrwydd gefell, mae'r CNGOF felly'n dwyn i gof y dyddiadau cau canlynol:

- os bydd beichiogrwydd bichorium syml, mae genedigaeth, os nad yw wedi digwydd o'r blaen, yn aml wedi'i drefnu rhwng 38 wythnos a 40 wythnos

- os bydd beichiogrwydd monocorial biamniotig syml, mae'r esgor wedi'i drefnu rhwng 36 WA a 38 WA + 6 diwrnod

- os bydd beichiogrwydd monocorial monoamniotig, argymhellir esgor ar yr efeilliaid hyn hyd yn oed yn gynharach, rhwng 32 a 36 wythnos oed.

O ran y dull esgor, adran y fagina neu doriad cesaraidd, "nid oes unrhyw reswm i argymell un llwybr danfon yn fwy nag un arall os bydd beichiogrwydd gefell waeth beth yw ei derm", yn dynodi'r CNGOF. Felly, nid yw beichiogrwydd gefell yn arwydd cadarn ar gyfer toriad cesaraidd, hyd yn oed os bydd yn cael ei gyflwyno yn awel y gefell gyntaf neu os bydd croth wedi creithio.

Dewisir y dull esgor yn ôl tymor y beichiogrwydd, pwysau'r babanod, eu priod leoliadau (i'w gweld ar uwchsain), eu cyflwr iechyd, corionigrwydd, lled pelfis mam y dyfodol. Os bydd cynamseroldeb iawn, arafiad twf difrifol, trallod ffetws cronig, beichiogrwydd monoamniotig monocorial, mae toriad cesaraidd fel arfer yn cael ei berfformio ar unwaith.

Mae genedigaeth efeilliaid yn parhau i fod, fel beichiogrwydd gefell, mewn perygl. Mae cyfradd echdynnu offerynnol a darn cesaraidd yn uwch nag ar gyfer beichiogrwydd sengl. Mae'r risg o waedu yn ystod y geni hefyd yn cynyddu oherwydd bod y brych yn fwy ac mae'r groth, yn fwy distended, yn contractio'n llai effeithlon, gan rwystro ffenomen ligation naturiol llongau bach y groth.

Os ceisir y dull isel, fe'i perfformir mewn toriad Cesaraidd gyda gynaecolegydd obstetregydd sydd â phrofiad mewn genedigaethau efeilliaid a anesthesiologist.

Yn ogystal, rhaid gwneud popeth i gwtogi'r amser rhwng genedigaeth y ddau fabi, oherwydd mae'r ail efaill yn fwy agored i gymhlethdodau amrywiol genedigaeth: cyflwyniad gwael, cyfangiadau aneffeithiol, dioddefaint y ffetws yn dilyn datodiad rhannol o'r brych ar ôl yr enedigaeth genedigaeth y babi cyntaf, genedigaeth y llinyn, ac ati.