Cynnwys
Hyperprolactinemia yw presenoldeb lefel annormal o uchel o prolactin yn y gwaed. Mae prolactin yn hormon a gynhyrchir gan y chwarren bitwidol. Mae swyddogaethau niferus prolactin yn y corff yn gysylltiedig yn bennaf â beichiogrwydd a chynhyrchu llaeth y fron ar gyfer y newydd-anedig. Fodd bynnag, gall lefelau prolactin godi pan nad yw menyw yn feichiog neu'n bwydo ar y fron, gan achosi nifer o gyflyrau a all effeithio ar weithrediad mislif arferol a ffrwythlondeb. Dim ond mewn cleifion â thiwmor pituitary neu symptomau clinigol ac arwyddion o hyperprolactinemia y dylid mesur serwm prolactin.
Beth yw hyperprolactinemia
Mae llawer o achosion hyperprolactinemia, gan gynnwys rhai meddyginiaethau a thiwmor pituitary (prolactinoma). Er mwyn rhagnodi'r driniaeth briodol, mae'n bwysig pennu'r achos sylfaenol. Gall hyperprolactinemia achosi galactorrhea (ysgarthiad llaeth y fron y tu allan i gyfnod llaetha) ac ymyrryd â swyddogaeth atgenhedlu. Gall hyn gyflymu colled esgyrn os yw oherwydd diffyg hormon rhyw.
Mae'r rhan fwyaf o prolactinomas yn ficro-prolactinomas. Fel arfer nid ydynt yn tyfu'n ddigon cyflym i achosi cymhlethdodau difrifol. Mae cleifion â prolactinoma fel arfer yn cael eu trin yn llwyddiannus gyda gweithyddion dopamin fel cabergoline.
Achosion hyperprolactinemia mewn oedolion
Mae crynodiad uchel o prolactin yn y gwaed (hyperprolactinemia) yn anhwylder endocrin eithaf cyffredin. Mae achosion yn amrywio o gyflyrau anfalaen nad oes angen triniaeth arnynt i broblemau meddygol difrifol sydd angen triniaeth ar unwaith. Gall hyperprolactinemia hefyd fod yn sgîl-effaith rhai meddyginiaethau. Er mwyn deall hanfod y prosesau parhaus, mae'n werth egluro ychydig o rôl yr hormon hwn.
Mae prolactin yn hormon polypeptid sy'n cael ei syntheseiddio a'i secretu gan gelloedd lactotroffig y chwarren bitwidol flaenorol. Mae secretion prolactin yn cael ei reoleiddio'n bennaf gan dopamin, sy'n cael ei gynhyrchu yn yr hypothalamws ac yn atal secretiad prolactin. Mae'r hormon hypothalamig sy'n rhyddhau thyrotropin yn ysgogi secretion prolactin.
Mae prolactin yn cyflawni ei effeithiau trwy rwymo i dderbynyddion prolactin. Maent wedi'u lleoli ar gellbilen llawer o gelloedd, yn enwedig yn y fron a'r chwarren bitwidol. Yn y fron, mae prolactin yn ysgogi twf chwarennau yn ystod beichiogrwydd a chynhyrchu llaeth y fron yn y cyfnod postpartum. Yn y chwarren bitwidol, mae prolactin yn atal secretion gonadotropin.
Mae achosion ffisiolegol, patholegol a chysylltiedig â chyffuriau o hyperprolactinemia (lefelau prolactin uchel).
Rhesymau ffisiolegol. Gall beichiogrwydd, bwydo ar y fron a llaetha, ymarfer corff, cyfathrach rywiol a straen gynyddu lefelau prolactin. Mae'r codiadau hyn yn dros dro ac fel arfer nid ydynt yn fwy na dwywaith terfyn uchaf yr ystodau arferol.
achosion patholegol. Mae prolactinomas yn diwmorau sy'n deillio o gelloedd pituitary sy'n cuddio prolactin. Mae'r rhan fwyaf o prolactinomas (90%) yn ficroadenomas (<1 cm mewn diamedr) sydd 10 gwaith yn fwy cyffredin mewn menywod nag mewn dynion. Mae microadenomas yn achosi cynnydd ysgafn mewn lefelau prolactin, a all fod yn gysylltiedig â symptomau hyperprolactinemia, ond fel arfer nid ydynt yn tyfu.
Mae macroadenomas (> 1 cm mewn diamedr) yn llai cyffredin, ac mae prolactinomas anferth (> 4 cm mewn diamedr) yn brin. O gymharu â menywod, mae dynion naw gwaith yn fwy tebygol o ddatblygu macroadenoma. Mae'r tiwmorau hyn yn achosi hyperprolactinemia difrifol - mae crynodiad prolactin o fwy na 10 mIU/L bron bob amser yn dynodi macroprolactinoma. Gallant achosi hypopititariaeth, colli maes gweledol, neu barlys llygadol trwy gywasgu'r chiasm optig neu'r niwclysau nerf cranial.
Gall ffurfiannau eraill o'r hypothalamws a'r chwarren bitwidol hefyd achosi hyperprolactinemia. Gan fod dopamin yn atal secretiad prolactin, gall unrhyw neoplasm neu friw ymdreiddio sy'n cywasgu'r coesyn pituitary wanhau gweithrediad dopamin ac achosi hyperprolactinemia. Fodd bynnag, mae hyperprolactinemia mathru coesyn fel arfer yn is na 2000 mIU/L, sy'n ei wahaniaethu oddi wrth macroprolactinoma.
Gall rhai afiechydon achosi hyperprolactinemia. Mae prolactin yn cael ei ysgarthu'n bennaf gan yr arennau, felly gall methiant yr arennau gynyddu lefelau prolactin. Oherwydd bod hormon sy'n rhyddhau thyrotropin yn ysgogi secretiad prolactin, gall hypothyroidiaeth hefyd achosi hyperprolactinemia. Gall trawiadau achosi cynnydd tymor byr mewn lefelau prolactin.
Rhesymau yn ymwneud â chyffuriau. Mae nifer o gyffuriau yn amharu ar ryddhau dopamin yn y hypothalamws, sy'n arwain at gynnydd yn y secretion o prolactin (prolactin 500-4000 mIU / l). Mae hyperprolactinemia yn datblygu mewn cleifion sy'n cymryd cyffuriau gwrthseicotig. Gall hefyd ddatblygu, i raddau llai, oherwydd rhai atalyddion aildderbyn serotonin dethol (cyffuriau ar gyfer iselder). Gall cyffuriau eraill achosi hyperprolactinemia yn llai aml. Os yw hyperprolactinemia yn cael ei achosi gan gyffuriau, mae crynodiadau fel arfer yn normaleiddio os caiff y cyffur ei stopio o fewn 72 awr.
Symptomau hyperprolactinemia mewn oedolion
Mewn rhai cleifion, mae hyperprolactinemia yn asymptomatig, ond gall gormodedd o'r hormon effeithio ar y chwarren famari a'r swyddogaeth atgenhedlu. Mewn merched, gall achosi oligoamenorrhea (cyfnodau byr a phrin), anffrwythlondeb, a galactorrhea. Mewn dynion, gall hyperprolactinemia arwain at gamweithrediad erectile, anffrwythlondeb, a gynecomastia. Mae galactorrhea (ysgarthiad llaeth neu golostrwm o'r fron) yn llawer llai cyffredin mewn dynion nag mewn merched.
Gall diffyg hormon gonadal gyflymu colled esgyrn. Efallai y bydd gan gleifion symptomau neu arwyddion sy'n gysylltiedig ag achos sylfaenol hyperprolactinemia. Er enghraifft, cur pen a cholli golwg mewn claf â thiwmor pituitary, a blinder ac anoddefiad oer mewn claf â hypothyroidiaeth.
Trin hyperprolactinemia mewn oedolion
Dylid pwysleisio mai dim ond mewn cleifion â symptomau clinigol neu arwyddion o hyperprolactinemia neu mewn cleifion â thiwmor pituitary hysbys y dylid mesur lefelau prolactin. Gellir seilio diagnosis hyperprolactinemia ar fesuriad sengl o serwm prolactin uwchlaw terfyn uchaf y normal. Dylid samplu gwaed heb straen gormodol.
Diagnosteg
Gall profion gwaed syml i fesur faint o brolactin yn y gwaed gadarnhau diagnosis o lefelau prolactin uchel. Ystyrir bod lefelau prolactin uwchlaw 25 ng/mL yn uwch mewn menywod nad ydynt yn feichiog. Gan fod pob person yn profi amrywiadau dyddiol mewn lefelau prolactin, efallai y bydd angen ailadrodd y prawf gwaed os yw lefel yr hormon ychydig yn uwch. Mae llawer o fenywod yn cael y diagnosis hwn ar ôl cael eu profi am anffrwythlondeb neu gwyno am gyfnodau afreolaidd, ond nid oes gan eraill unrhyw symptomau. Weithiau mae cleifion yn cael rhedlif llaethog digymell o'r tethau, ond nid oes gan y mwyafrif y symptom hwn.
Nid yw cynnydd bach mewn prolactin, yn yr ystod o 25-50 ng / ml, fel arfer yn achosi newidiadau amlwg yn y cylch mislif, er y gall leihau ffrwythlondeb cyffredinol. Gall lefelau prolactin uwch o 50 i 100 ng/mL achosi cyfnodau mislif afreolaidd a lleihau ffrwythlondeb menyw yn sylweddol. Gall lefelau prolactin sy'n fwy na 100 ng/mL newid swyddogaeth arferol system atgenhedlu menyw, gan achosi symptomau diwedd y mislif (absenoldeb mensau, fflachiadau poeth, sychder y fagina) ac anffrwythlondeb.
Unwaith y bydd diagnosis o hyperprolactinemia wedi'i wneud, dylid cynnal archwiliad i nodi'r achos sylfaenol a chymhlethdodau cysylltiedig. Dylai menywod a dynion fesur estrogen a testosteron bore, yn y drefn honno, ynghyd â gonadotropinau. Mewn menywod o oedran cael plant, dylid asesu gweithrediad y thyroid a'r arennau ac eithrio beichiogrwydd.
Os na sefydlir unrhyw achos clir arall, nodir MRI o'r chwarren bitwidol. Dylid sgrinio cleifion â thiwmor pituitary sy'n fwy nag 1 cm mewn diamedr i werthuso hormonau pituitary eraill a gwirio'r maes gweledol. Mae'n bwysig pennu dwysedd mwynau esgyrn mewn cleifion â hypogonadiaeth.
Triniaethau modern
Nid oes angen triniaeth ar rai cleifion. Fel arfer nid oes angen triniaeth ar gleifion â hyperprolactinemia ffisiolegol, macroprolactinemia, microprolactinoma asymptomatig, neu hyperprolactinemia a achosir gan gyffuriau. Os yw hyperprolactinemia yn eilaidd i hypothyroidiaeth, dylai triniaeth y claf â thyrocsin normaleiddio lefelau prolactin.
Canllawiau clinigol
Yn ôl canllawiau clinigol, mae lefelau prolactin uchel yn cael eu trin gyda chyfuniad o sawl dull.
Gellir defnyddio cyffuriau sy'n dynwared dopamin cemegol yr ymennydd yn llwyddiannus i drin y rhan fwyaf o gleifion â lefelau prolactin uchel. Mae'r cyffuriau hyn yn cyfyngu ar gynhyrchu prolactin gan y chwarren bitwidol ac yn achosi ataliad celloedd sy'n cynhyrchu prolactin. Y ddau feddyginiaeth a ragnodir amlaf yw cabergoline a bromocriptine. Gan ddechrau gyda dos bach, sy'n cael ei gynyddu'n raddol, gellir lleihau sgîl-effeithiau, gan gynnwys newidiadau mewn pwysedd gwaed a niwl meddwl. Mae cleifion fel arfer yn ymateb yn dda i'r meddyginiaethau hyn ac mae lefelau prolactin yn gostwng ar ôl 2 i 3 wythnos.
Unwaith y bydd lefelau prolactin yn gostwng, gellir addasu triniaeth i gynnal lefelau prolactin arferol, ac weithiau gellir ei atal yn llwyr. Mae atchweliad tiwmor digymell fel arfer yn digwydd o fewn ychydig flynyddoedd heb unrhyw ganlyniadau clinigol.
Mewn nifer fach o gleifion, nid yw cyffuriau'n gostwng lefelau prolactin, ac mae tiwmorau mawr (macroadenomas) yn parhau. Mae'r cleifion hyn yn ymgeiswyr ar gyfer triniaeth lawfeddygol (echdoriad adenoma traws-phenoidal) neu therapi ymbelydredd.
Atal hyperprolactinemia mewn oedolion gartref
Yn anffodus, hyd yma, nid oes unrhyw ddulliau effeithiol wedi'u datblygu i atal y patholeg hon. Argymhellir mesurau ataliol safonol, gan gynnwys cynnal ffordd iach o fyw, rhoi'r gorau i arferion gwael, trin unrhyw afiechydon y sffêr atgenhedlu a metaboledd hormonaidd.
Cwestiynau ac atebion poblogaidd
O ran diagnosis a thrin problem y chwarren bitwidol a phrolactin uchel, nodweddion atal, buom yn siarad â wrolegydd, arbenigwr mewn diagnosteg uwchsain, meddyg o'r categori uchaf Yuri Bakharev.