Cynnwys
Yn unol â'i genhadaeth, mae Bwrdd Golygyddol MedTvoiLokony yn gwneud pob ymdrech i ddarparu cynnwys meddygol dibynadwy wedi'i gefnogi gan y wybodaeth wyddonol ddiweddaraf. Mae'r faner ychwanegol “Cynnwys Gwiriedig” yn nodi bod yr erthygl wedi'i hadolygu neu ei hysgrifennu'n uniongyrchol gan feddyg. Mae'r dilysiad dau gam hwn: newyddiadurwr meddygol a meddyg yn ein galluogi i ddarparu cynnwys o'r ansawdd uchaf yn unol â gwybodaeth feddygol gyfredol.
Mae ein hymrwymiad yn y maes hwn wedi cael ei werthfawrogi, ymhlith eraill, gan Gymdeithas y Newyddiadurwyr dros Iechyd, a roddodd y teitl anrhydeddus yr Addysgwr Mawr i Fwrdd Golygyddol MedTvoiLokony.
Mae clefyd hemolytig newyddenedigol yn gyflwr a achosir gan anghydnawsedd (gwrthdaro) mewn grwpiau gwaed ffactor Rh neu AB0 rhwng y fam a'r ffetws. Mae'r afiechyd yn achosi cynhyrchu gwrthgyrff yng ngwaed y fam, sydd yn ei dro yn arwain at ddadansoddiad o gelloedd coch y gwaed yn y ffetws a'r newydd-anedig. Y math mwyaf peryglus o glefyd hemolytig yw clefyd melyn.
Ychydig eiriau am glefyd hemolytig y newydd-anedig ...
Mae'r anhwylder yn gysylltiedig â gwrthdaro serolegol, hy sefyllfa lle mae grŵp gwaed y fam yn wahanol i grŵp gwaed y plentyn. Mae clefyd hemolytig yn achosi cynhyrchu gwrthgyrff yng ngwaed y fam sy'n torri i lawr celloedd coch y gwaed yn y ffetws a'r newydd-anedig. Ffurf fwyaf peryglus y clefyd yw clefyd melyn newyddenedigol difrifol, a achosir gan lefelau cynyddol o bilirwbin yn y gwaed a datblygiad anemia. Pan fydd lefel y bilirubin yn fwy na throthwy penodol, gall niweidio'r ymennydd, a elwir yn clefyd melyn y ceilliau o waelod yr ymennyddsy'n arwain - os bydd y plentyn yn goroesi - tanddatblygiad seicoffisegol. Ar hyn o bryd, nid yw'r gwrthdaro serolegol yn broblem mor fawr ag yn y XNUMXfed ganrif.
Achosion clefyd hemolytig y newydd-anedig
Mae gan bawb grŵp gwaed penodol, ac o dan amodau arferol nid yw corff iach yn cynhyrchu gwrthgyrff yn erbyn ei gelloedd gwaed. Nid yw'r grŵp gwaed Rh + yn cynhyrchu gwrthgyrff yn erbyn y ffactor hwn, hy gwrth-Rh. Yn yr un modd, nid yw corff claf â grŵp gwaed A yn cynhyrchu gwrthgyrff gwrth-A. Fodd bynnag, nid yw'r rheol hon yn berthnasol i fenywod beichiog, felly mae clefyd hemolytig y newydd-anedig yn cael ei achosi gan wrthdaro rhwng gwaed y babi a'r gwrthgyrff a gynhyrchir gan y fam. I'w roi yn syml: mae gan waed y fam alergedd i waed y babi. Gall gwrthgyrff menyw feichiog groesi'r brych (yn y beichiogrwydd presennol neu'r beichiogrwydd nesaf) ac ymosod ar gelloedd gwaed y babi. Y canlyniad wedyn yw clefyd hemolytig y plentyn.
Symptomau a ffurfiau clefyd hemolytig plentyn
Y ffurf ysgafnaf o glefyd hemolytig yw dinistrio gormod o gelloedd gwaed y babi. Mae plentyn yn cael ei eni gyda anemiafel arfer yng nghwmni dueg ac afu chwyddedig, ond nid yw hyn yn fygythiad i'w fywyd. Dros amser, mae'r llun gwaed yn gwella'n sylweddol ac mae'r babi yn datblygu'n iawn. Fodd bynnag, dylid pwysleisio bod anemia mewn rhai achosion yn ddifrifol a bod angen triniaeth arbenigol.
Math arall o glefyd hemolytig mae clefyd melyn difrifol. Mae'n ymddangos bod eich babi yn hollol iach, ond mae'n dechrau datblygu clefyd melyn ar y diwrnod cyntaf ar ôl ei eni. Mae cynnydd cyflym iawn mewn bilirwbin, sy'n gyfrifol am liw melyn y croen. Mae clefyd melyn yn berygl mawr oherwydd mae ei grynodiad y tu hwnt i lefel benodol yn cael effaith wenwynig ar ymennydd y babi. Gall hyd yn oed arwain at niwed i'r ymennydd. Mewn plant â chlefyd melyn, gwelir trawiadau a thensiwn cyhyrau gormodol. Hyd yn oed os caiff plentyn ei achub, gall clefyd melyn arwain at ganlyniadau difrifol, er enghraifft, gall plentyn golli ei glyw, dioddef o epilepsi a hyd yn oed gael anhawster siarad a chynnal cydbwysedd.
Mae ffurf olaf a mwyaf difrifol clefyd hemolytig y newydd-anedig yn cael ei gyffredinoli chwydd ffetws. O ganlyniad i ddinistrio celloedd gwaed y babi gan wrthgyrff y fam (yn dal i fod ar gam bywyd y ffetws), mae cylchrediad y newydd-anedig yn cael ei aflonyddu ac mae athreiddedd ei bibellau yn cynyddu. Beth mae'n ei olygu? Mae'r hylif o'r pibellau gwaed yn dianc i feinweoedd cyfagos, gan achosi oedema mewnol i ffurfio mewn organau pwysig, fel y peritonewm neu'r sach pericardial sy'n amgylchynu'r galon. Ar yr un pryd, mae'r plentyn bach yn datblygu anemia. Yn anffodus, mae chwydd y ffetws mor ddifrifol fel ei fod yn aml yn arwain at farwolaeth y ffetws tra'n dal yn y groth neu'n syth ar ôl genedigaeth.
Diagnosteg o glefyd hemolytig y newydd-anedig
Yn nodweddiadol, bydd menyw feichiog yn cael profion sgrinio i ganfod presenoldeb gwrth-RhD neu wrthgyrff eraill sydd yr un mor berthnasol. Fel arfer, yn ystod tri mis cyntaf beichiogrwydd, cynhelir y prawf gwrthglobwlin (prawf Coombs) os yw rhieni'r plentyn yn anghydnaws â RhD. Hyd yn oed os yw'r canlyniad yn negyddol, mae'r prawf yn cael ei ailadrodd bob trimester a mis cyn ei gyflwyno. Yn ei dro, mae canlyniad prawf positif yn arwydd ar gyfer ymestyn y diagnosis a pherfformio profion o'r math a'r titer o wrthgyrff. Dim ond triniaeth geidwadol sydd ei hangen ar titer gwrthgyrff isel (o dan 16), hy monitro'r titer gwrthgyrff yn fisol. Ar y llaw arall, mae angen triniaeth fwy ymwthiol i ganfod titers gwrthgyrff uchel (dros 32). Arwydd o hyn hefyd yw nodi ymlediad gwythiennau bogail, hepatomegali a brych tewychu ar uwchsain. Yna, perfformir aminopuncture a cordocentesis (cael sampl gwaed y ffetws i'w brofi). Mae'r profion hyn yn caniatáu asesu'n gywir pa mor ddatblygedig yw anemia'r ffetws, i asesu'r math o waed a phresenoldeb antigenau priodol ar y celloedd gwaed. Mae canlyniadau normaledig yn gofyn am ailadrodd y prawf ar ôl ychydig wythnosau.
Dechreuir triniaeth pan ganfyddir anemia difrifol. At hynny, perfformir dull PCR sy'n cadarnhau presenoldeb yr antigen D. Mae diffyg yr antigen hwn yn eithrio achosion o glefyd hemolytig y ffetws.
Clefyd hemolytig y newydd-anedig - triniaeth
Mae trin anhwylderau yn bennaf yn cynnwys trallwysiad gwaed alldarddol mewngroth o dan arweiniad uwchsain. Rhoddir y gwaed i'r gwely fasgwlaidd neu i geudod peritoneol y ffetws. Mae angen 3-4 cylch trallwysiad ar gyfer cyfnewid gwaed cyflawn. Dylid parhau â therapi nes bod y ffetws yn gallu bywyd ectopig. Yn ogystal, mae meddygon yn argymell dod â beichiogrwydd i ben i uchafswm o 37 wythnos. Ar ôl genedigaeth, mae'r newydd-anedig yn aml yn gofyn am drallwysiadau albwmin a ffototherapi, mewn achosion mwy difrifol, perfformir trallwysiad cyfnewid neu gyflenwol. Yn ogystal â thriniaeth, mae atal afiechyd hefyd yn bwysig.
Clefyd hemolytig y newydd-anedig - proffylacsis
Gall proffylacsis clefyd hemolytig fod yn benodol ac yn amhenodol. Y cyntaf yw osgoi cysylltiad â gwaed tramor a dilyn rheolau trallwysiad gwaed sy'n gydnaws â grŵp ar ôl croes-baru. Mae'r ail, yn ei dro, yn seiliedig ar gymhwyso imiwnoglobwlin gwrth-D 72 awr cyn y gollyngiad gwaed disgwyliedig, hynny yw:
- yn ystod genedigaeth,
- mewn achos o gamesgoriad,
- mewn achos o waedu yn ystod beichiogrwydd,
- o ganlyniad i weithdrefnau ymledol a gyflawnir yn ystod beichiogrwydd,
- yn ystod llawdriniaeth beichiogrwydd ectopig.
Fel proffylacsis o fewn beichiogrwydd mewn menywod Rh negyddol â chanlyniadau profion gwrthglobwlin negyddol, defnyddir imiwnoglobwlinau gwrth-D (ar 28ain wythnos beichiogrwydd). Dim ond ar ôl i'r babi gael ei eni y rhoddir y dos nesaf o imiwnoglobwlinau. Mae'r dull hwn yn sicrhau ar gyfer un beichiogrwydd agosaf yn unig. Mewn merched sy'n cynllunio hyd yn oed mwy o blant, defnyddir imiwnoproffylacsis unwaith eto.