Mae'r carotidau yn rhydwelïau sy'n cyflenwi'r ymennydd, y gwddf a'r wyneb. Stenosis carotid yw'r prif batholeg i'w ofni. Yn gymharol gyffredin ag oedran, gall arwain at strôc dros dro.

Mae'r ymennydd yn cael ei gyflenwi gan rydwelïau gwahanol: dau rydweli carotid o flaen a dwy rydweli asgwrn cefn y tu ôl. Mae'r pedair rhydweli hyn yn cwrdd ar waelod y benglog i ffurfio'r hyn a elwir yn Polygon Willis.

Mae'r rhydweli carotid sylfaenol neu gyffredin fel y'i gelwir yn codi o'r aorta ac yn esgyn yn y gwddf. Mae'n rhannu ar lefel rhan ganol y gwddf yn ddwy rydweli: y carotid mewnol a'r carotid allanol. Yr enw ar y parth cyffordd hon yw bifurcation carotid.

Mae'r rhydwelïau carotid mewnol yn cyflenwi i'r ymennydd, tra bod y rhydwelïau carotid allanol yn cyflenwi i'r gwddf a'r wyneb. Mae'r rhain felly yn rhydwelïau pwysig iawn.

Stenosis carotid yw'r prif friw i'w ofni yn y rhydweli garotid.

Mae'n cyfateb i ostyngiad yn niamedr y rhydweli garotid, gan amlaf ar ôl ffurfio plac atheromataidd (dyddodiad colesterol, meinweoedd ffibrog a chalchaidd) yn y rhydweli. Yn y mwyafrif o achosion (90%), lleolir y stenosis hwn ar lefel y bifurcation carotid ceg y groth.

Y risg yw y bydd y plac atheromataidd yn rhwystro'r rhydweli garotid neu y bydd yn darnio. Yna gall ymosodiad isgemig dros dro (TIA) ddigwydd sy'n atchweliad heb sequelae mewn llai na 24 awr, neu ddamwain serebro-fasgwlaidd (AVC) neu gnawdnychiant yr ymennydd, gyda sequelae mwy neu lai difrifol.

Mae stenosis carotid yn gyffredin ag oedran: yn ôl yr Haute Autorité de Santé, mae gan 5 i 10% o bobl dros 65 oed stenosis sy'n fwy na 50%. Amcangyfrifir bod stenosis carotid yn gyfrifol am oddeutu chwarter y strôc.

Mae rheoli stenosis carotid yn seiliedig ar driniaeth cyffuriau, rheoli ffactorau risg fasgwlaidd ac ar gyfer rhai cleifion gweithdrefn ailfasgwlareiddio.

O ran triniaeth cyffuriau, rhagnodir tri math o gyffur gyda'i gilydd: asiant gwrth-gyflenwad i deneuo'r gwaed, statin i gyfyngu ar ddatblygiad placiau atheromataidd ac atalydd ACE (neu atalydd beta mewn rhai achosion).

O ran ailfasgwlareiddio, mae Awdurdod Iechyd Cenedlaethol Ffrainc wedi cyhoeddi argymhellion penodol ar gyfer nodi llawfeddygaeth yn ôl graddfa stenosis carotid symptomatig:

• rhwng 70 a 99% o stenosis, nodir bod llawdriniaeth yn cael budd sylweddol cyfatebol mewn dynion a menywod;
• rhwng 50 a 69% stenosis, gellir nodi llawdriniaeth ond mae'r budd yn llai, yn enwedig mewn menywod;
• rhwng 30 a 49%, nid yw llawdriniaeth yn ddefnyddiol;
• o dan 30%, mae'r feddygfa'n niweidiol ac ni ddylid ei pherfformio.

Pan ddynodir ailfasgwlareiddio, llawfeddygaeth yw'r safon aur o hyd. Mae'r weithdrefn, o'r enw endarterectomi carotid, yn cael ei pherfformio amlaf o dan anesthesia cyffredinol. Mae'r llawfeddyg yn gwneud toriad yn y gwddf, yn clampio'r tair rhydweli ac yna'n torri'r rhydweli garotid ar lefel y stenosis. Yna mae'n tynnu'r plac atherosglerotig a'i falurion yn ofalus, yna mae'n cau'r rhydweli â gwifren fain iawn.

Ni nodir angioplasti â stent fel triniaeth rheng flaen. Dim ond mewn rhai achosion penodol o wrtharwyddo i lawdriniaeth y caiff ei gynnig.

Mewn achos o stenosis carotid asymptomatig:

• mwy na 60%: gellir nodi ailfasgwlareiddio trwy lawdriniaeth carotid yn dibynnu ar rai ffactorau (disgwyliad oes, dilyniant y stenosis, ac ati);
• rhag ofn stenosis llai na 60%, ni nodir llawdriniaeth.

Ynghyd â thriniaeth cyffuriau a llawfeddygol, mae'n hanfodol adolygu'ch ffordd o fyw i gyfyngu ar y ffactorau risg: pwysedd gwaed uchel, tybaco, hypercholesterolemia a diabetes.

Gall stenosis carotid fod yn anghymesur a gellir ei ddarganfod yn ystod archwiliad meddygol gan eich meddyg teulu neu arbenigwr, neu yn ystod uwchsain o'r thyroid er enghraifft. Dylai presenoldeb grwgnach carotid ar ôl ei arwain arwain at ragnodi uwchsain doppler carotid i wneud diagnosis o stenosis carotid posibl ac asesu cyfradd y rhwystr. Yn dibynnu ar y canlyniadau, rhagnodir angiograffeg MRI, angiograffeg CT neu angiograffeg carotid digidol. Mae'n ei gwneud hi'n bosibl canfod lleoliad, morffoleg ac estyniad y plac, ac asesu trylediad yr atheroma ar yr echelinau eraill ac yn arbennig y rhydweli garotid arall.

Pan fydd yn symptomatig, arwyddion stenosis carotid yw arwyddion ymosodiad isgemig dros dro (TIA) a strôc. Naill ai, yn dibynnu ar y darn o'r ymennydd yr effeithir arno:

• niwed i'r llygaid (colli golwg yn sydyn ac yn ddi-boen mewn un llygad neu amaurosis dros dro);
• parlys ar un ochr i'r corff, naill ai'n gyfan gwbl neu'n gyfyngedig i'r aelod uchaf a / neu'r wyneb (hemiparesis, parlys yr wyneb);
• colli lleferydd (affasia).

Yn wyneb yr arwyddion hyn, mae'n hanfodol cysylltu â 15.