Cynnwys
Ystyrir bod therapi ymddygiad gwybyddol yn un o'r arferion seicotherapiwtig mwyaf effeithiol. O leiaf, mae arbenigwyr sy'n ymarfer y dull hwn yn sicr ohono. Pa amodau y mae'n eu trin, pa ddulliau y mae'n eu defnyddio, a sut mae'n wahanol i feysydd eraill?
Gorbryder ac iselder, anhwylderau bwyta a ffobiâu, problemau cwpl a chyfathrebu - mae'r rhestr o gwestiynau y mae therapi gwybyddol-ymddygiadol yn ymgymryd â'u hateb yn parhau i dyfu o flwyddyn i flwyddyn.
A yw hyn yn golygu bod seicoleg wedi dod o hyd i "allwedd i bob drws" cyffredinol, iachâd ar gyfer pob afiechyd? Neu a yw manteision y math hwn o therapi wedi'u gorliwio rhywfaint? Gadewch i ni geisio ei chyfrifo.
Dewch â'r meddwl yn ôl
Yn gyntaf roedd ymddygiadaeth. Dyma enw gwyddor ymddygiad (a dyna pam yr ail enw therapi gwybyddol-ymddygiadol - gwybyddol-ymddygiadol, neu CBT yn fyr). Y seicolegydd Americanaidd John Watson oedd y cyntaf i godi baner ymddygiadiaeth ar ddechrau'r XNUMXfed ganrif.
Ymateb i'r diddordeb Ewropeaidd mewn seicdreiddiad Freudaidd oedd ei ddamcaniaeth. Roedd genedigaeth seicdreiddiad yn cyd-daro â chyfnod o besimistiaeth, hwyliau dirywiedig a disgwyliadau o ddiwedd y byd. Adlewyrchwyd hyn yn nysgeidiaeth Freud, a ddadleuodd fod ffynhonnell ein prif broblemau y tu allan i’r meddwl—yn yr anymwybodol, ac felly ei bod yn hynod o anodd ymdopi â hwy.
Rhwng yr ysgogiad allanol a'r adwaith iddo mae yna enghraifft bwysig iawn - y person ei hun
Roedd y dull Americanaidd, i'r gwrthwyneb, yn rhagdybio rhywfaint o symleiddio, ymarferoldeb iach ac optimistiaeth. Credai John Watson y dylid canolbwyntio ar ymddygiad dynol, ar sut rydym yn ymateb i ysgogiadau allanol. Ac - i weithio ar wella'r union adweithiau hyn.
Fodd bynnag, roedd y dull hwn yn llwyddiannus nid yn unig yn America. Un o dadau ymddygiadiaeth yw'r ffisiolegydd Rwsiaidd Ivan Petrovich Pavlov, a dderbyniodd y Wobr Nobel am ei ymchwil ac a astudiodd atgyrchau hyd at 1936.
Daeth yn amlwg yn fuan, yn ei hymgais am symlrwydd, fod ymddygiadaeth wedi taflu y baban allan gyda dwfr y baddon — mewn gwirionedd, gan leihau dyn i gyfanswm o adweithiau a bracedu y psyche fel y cyfryw. A symudodd meddwl gwyddonol i'r cyfeiriad arall.
Nid yw dod o hyd i wallau ymwybyddiaeth yn hawdd, ond yn llawer haws na threiddio i ddyfnderoedd tywyll yr anymwybod.
Yn y 1950au a’r 1960au, fe wnaeth y seicolegwyr Albert Ellis ac Aaron Beck “ddychwelyd y seice i’w le”, gan nodi’n gywir ddigon bod yna enghraifft bwysig iawn rhwng ysgogiad allanol ac ymateb iddo - mewn gwirionedd, y person ei hun sy’n ymateb. Neu yn hytrach, ei feddwl.
Os yw seicdreiddiad yn gosod gwreiddiau'r prif broblemau yn yr anymwybodol, anhygyrch i ni, yna awgrymodd Beck ac Ellis ein bod yn siarad am «wybyddiaeth» anghywir - gwallau ymwybyddiaeth. Darganfod pa un, er nad yw'n hawdd, sy'n llawer haws na threiddio i ddyfnderoedd tywyll yr anymwybod.
Mae gwaith Aaron Beck ac Albert Ellis yn cael ei ystyried yn sylfaen CBT heddiw.
Gwallau ymwybyddiaeth
Gall gwallau ymwybyddiaeth fod yn wahanol. Un enghraifft syml yw'r duedd i weld unrhyw ddigwyddiad fel rhywbeth sydd â rhywbeth i'w wneud â chi'n bersonol. Gadewch i ni ddweud bod y bos yn dywyll heddiw ac wedi'ch cyfarch trwy ei ddannedd. “Mae'n fy nghasáu ac mae'n debyg ei fod ar fin fy nhanio” yn ymateb eithaf nodweddiadol yn yr achos hwn. Ond nid o reidrwydd yn wir.
Nid ydym yn ystyried amgylchiadau nad ydym yn gwybod amdanynt. Beth os yw plentyn y bos yn sâl? Pe bai'n cweryla â'i wraig? Neu a yw newydd gael ei feirniadu mewn cyfarfod gyda chyfranddalwyr? Fodd bynnag, mae'n amhosibl, wrth gwrs, eithrio'r posibilrwydd bod gan y bos rywbeth yn eich erbyn mewn gwirionedd.
Ond hyd yn oed yn yr achos hwn, mae ailadrodd "Am arswyd, mae popeth wedi mynd" hefyd yn gamgymeriad ymwybyddiaeth. Mae'n llawer mwy cynhyrchiol gofyn i chi'ch hun a allwch chi newid rhywbeth yn y sefyllfa a pha fanteision a allai fod o ganlyniad i adael eich swydd bresennol.
Yn draddodiadol, mae seicotherapi yn cymryd amser hir, tra gall therapi gwybyddol-ymddygiadol gymryd 15-20 sesiwn.
Mae'r enghraifft hon yn dangos yn glir «gwmpas» CBT, nad yw'n ceisio deall y dirgelwch a oedd yn digwydd y tu ôl i ddrws ystafell wely ein rhieni, ond mae'n helpu i ddeall sefyllfa benodol.
A bu'r dull hwn yn effeithiol iawn: "Nid oes gan yr un math o seicotherapi sylfaen dystiolaeth wyddonol o'r fath," pwysleisiodd y seicotherapydd Yakov Kochetkov.
Mae'n cyfeirio at astudiaeth gan y seicolegydd Stefan Hofmann yn cadarnhau effeithiolrwydd technegau CBT.1: dadansoddiad ar raddfa fawr o 269 o erthyglau, pob un ohonynt, yn eu tro, yn cynnwys adolygiad o gannoedd o gyhoeddiadau.
Cost Effeithlonrwydd
“Yn draddodiadol, mae seicotherapi ymddygiad gwybyddol a seicdreiddiad yn cael eu hystyried yn ddau brif faes seicotherapi modern. Felly, yn yr Almaen, er mwyn cael tystysgrif cyflwr seicotherapydd arbenigol gyda'r hawl i dalu trwy ddesgiau arian yswiriant, mae angen cael hyfforddiant sylfaenol yn un ohonynt.
Mae therapi Gestalt, seicdrama, therapi teulu systemig, er gwaethaf eu poblogrwydd, yn dal i gael eu cydnabod fel mathau o arbenigedd ychwanegol yn unig, ”noda seicolegwyr Alla Kholmogorova a Natalia Garanyan.2. Ym mron pob gwlad ddatblygedig, ar gyfer yswirwyr, mae cymorth seicotherapiwtig a seicotherapi gwybyddol-ymddygiadol bron yn gyfystyr.
Os yw rhywun yn ofni uchder, yna yn ystod y therapi bydd yn rhaid iddo ddringo balconi adeilad uchel fwy nag unwaith.
Ar gyfer cwmnïau yswiriant, y prif ddadleuon yw effeithiolrwydd profedig yn wyddonol, ystod eang o gymwysiadau a hyd therapi cymharol fyr.
Y mae hanes doniol yn gysylltiedig â'r amgylchiad diweddaf. Dywedodd Aaron Beck, pan ddechreuodd ymarfer CBT, bu bron iddo fynd yn fethdalwr. Yn draddodiadol, roedd seicotherapi yn para am amser hir, ond ar ôl ychydig o sesiynau, dywedodd llawer o gleientiaid wrth Aaron Beck fod eu problemau wedi'u datrys yn llwyddiannus, ac felly nid ydynt yn gweld unrhyw bwynt mewn gwaith pellach. Mae cyflogau seicotherapydd wedi gostwng yn sylweddol.
Dull defnyddio
Gall hyd y cwrs CBT amrywio. “Fe’i defnyddir yn y tymor byr (15-20 sesiwn wrth drin anhwylderau gorbryder) ac yn y tymor hir (1-2 flynedd yn achos anhwylderau personoliaeth),” mae Alla Kholmogorova a Natalya Garanyan yn nodi.
Ond ar gyfartaledd, mae hyn yn llawer llai na, er enghraifft, cwrs o seicdreiddiad clasurol. Gellir gweld hynny nid yn unig fel mantais, ond hefyd fel minws.
Mae CBT yn aml yn cael ei gyhuddo o waith arwynebol, gan gymharu bilsen lladd poen sy'n lleddfu symptomau heb effeithio ar achosion y clefyd. “Mae therapi gwybyddol modern yn dechrau gyda symptomau,” eglura Yakov Kochetkov. “Ond mae gweithio gydag argyhoeddiadau dwfn hefyd yn chwarae rhan fawr.
Nid ydym yn meddwl ei bod yn cymryd blynyddoedd lawer i weithio gyda nhw. Y cwrs arferol yw 15-20 cyfarfod, nid pythefnos. Ac mae tua hanner y cwrs yn gweithio gyda symptomau, ac mae hanner yn gweithio gydag achosion. Yn ogystal, mae gweithio gyda symptomau hefyd yn effeithio ar gredoau dwfn.
Os oes angen rhyddhad cyflym arnoch mewn sefyllfa benodol, yna bydd 9 o bob 10 arbenigwr yng ngwledydd y Gorllewin yn argymell CBT
Mae'r gwaith hwn, gyda llaw, yn cynnwys nid yn unig sgyrsiau gyda'r therapydd, ond hefyd y dull datguddio. Mae'n gorwedd yn yr effaith reoledig ar y cleient o'r union ffactorau sy'n gweithredu fel ffynhonnell problemau.
Er enghraifft, os yw person yn ofni uchder, yna yn ystod y therapi bydd yn rhaid iddo ddringo balconi adeilad uchel fwy nag unwaith. Yn gyntaf, ynghyd â therapydd, ac yna yn annibynnol, a phob tro i lawr uwch.
Ymddengys bod myth arall yn deillio o union enw therapi: cyn belled â'i fod yn gweithio gydag ymwybyddiaeth, yna mae'r therapydd yn hyfforddwr rhesymegol nad yw'n dangos empathi ac nid yw'n gallu deall yr hyn sy'n ymwneud â pherthnasoedd personol.
Nid yw hyn yn wir. Mae therapi gwybyddol ar gyfer cyplau, er enghraifft, yn yr Almaen yn cael ei gydnabod mor effeithiol fel bod ganddi statws rhaglen wladwriaeth.
Llawer o ddulliau mewn un
“Nid yw CBT yn gyffredinol, nid yw’n disodli nac yn disodli dulliau eraill o seicotherapi,” meddai Yakov Kochetkov. “Yn hytrach, mae hi’n defnyddio canfyddiadau dulliau eraill yn llwyddiannus, gan wirio eu heffeithiolrwydd bob tro trwy ymchwil wyddonol.”
Nid un yw CBT, ond llawer o therapïau. Ac mae gan bron bob anhwylder heddiw ei ddulliau CBT ei hun. Er enghraifft, dyfeisiwyd therapi sgema ar gyfer anhwylderau personoliaeth. “Nawr mae CBT yn cael ei ddefnyddio’n llwyddiannus mewn achosion o seicosis ac anhwylderau deubegwn,” meddai Yakov Kochetkov.
— Mae syniadau wedi'u benthyca o therapi seicodynamig. Ac yn ddiweddar, cyhoeddodd The Lancet erthygl ar y defnydd o CBT ar gyfer cleifion â sgitsoffrenia sydd wedi gwrthod cymryd meddyginiaeth. A hyd yn oed yn yr achos hwn, mae'r dull hwn yn rhoi canlyniadau da.
Nid yw hyn i gyd yn golygu bod CBT wedi sefydlu ei hun o'r diwedd fel seicotherapi Rhif 1. Mae ganddi lawer o feirniaid. Fodd bynnag, os oes angen rhyddhad cyflym arnoch mewn sefyllfa benodol, yna bydd 9 o bob 10 arbenigwr yng ngwledydd y Gorllewin yn argymell cysylltu â seicotherapydd gwybyddol-ymddygiadol.
1 S. Hofmann et al. "Effeithlonrwydd Therapi Gwybyddol Ymddygiadol: Adolygiad o Meta-ddadansoddiadau." Cyhoeddiad ar-lein yn y cyfnodolyn Cognitive Therapy and Research o 31.07.2012.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan «Seicotherapi gwybyddol-ymddygiadol» (yn y casgliad «Prif gyfarwyddiadau seicotherapi modern», Kogito-center, 2000).