Mae'r term intertrigo yn dod o'r Lladin inter, rhwng a tergo, rwy'n rhwbio. Felly mae'n dynodi dermatoses sydd wedi'u lleoli mewn mannau lle mae dau faes o groen yn cyffwrdd ac yn rhwbio gyda'i gilydd, a elwir yn blygiadau.

Beth ydyw? 

Mae intertrigo yn ddermatosis sydd wedi'i leoleiddio i blygiadau croen, p'un a ydynt yn cael eu heffeithio'n unigol neu gyda'i gilydd, yn fawr (plygiadau arlunol, cyd-gloi, axillary, submammary) neu fach (interdigito-palmar, bysedd traed rhyng, umbilicus, retroauricular, commissures labial, bogail).

Y gwahanol fathau o intertrigo

Mae intertrigos o darddiad heintus (mycoses, bacteria, ac ati), a intertrigos nad ydynt yn heintus sy'n deillio amlaf o leoleiddio dermatoses (ecsema, soriasis, ac ati) yn y plygiadau.

Yn glinigol, gwahaniaethir rhwng intertrigos sych ac intertrigos gwlyb a diferol.

Achosion intertrigo

Intertrigo heintus

ffwng intertrigo, mycosis y plygiadau

Haint burum yw prif achos intertrigo. Mae dau fath o ffyngau dan sylw:

• Dermatoffytau, yn aml yn rhoi intertrigos sych
• Candida, sef burumau, sy'n achosi intertrigo sgleiniog, gwlyb gan amlaf

Bacteria intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma yw'r intertrigo bacteriol mwyaf cyffredin ym mhlygiadau'r arffed a'r echelinol.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Mae Pseudomonas, a elwir hefyd yn bacillws pyocyanig, yn facteriwm sy'n byw mewn pridd a dŵr. Felly rydym yn halogi ein hunain mewn cysylltiad â phridd llaith (garddio, ac ati) neu mewn dŵr poeth (sba, ac ati) ac mae'n aml yn cymhlethu intertrigos dermatoffytig trwy maceration a chwys. Felly mae'n gyffredin yn y mannau rhyng-droed, sy'n dod yn boenus, yn erydol, yn diferu neu hyd yn oed yn ddrewllyd.

Intertrigos i facteria pathogenaidd eraill

Maent yn cael eu hachosi gan staphylococci, streptococci a bacilli Gram-negyddol (colibacili). Mae'r intertrigos hyn yn fwy cyffredin mewn pobl ordew, pobl ddiabetig a chleifion â hylendid gwael, ac fel arfer maent yn cymhlethu dermatosis sylfaenol.

intertrigos nad ydynt yn heintus

• Psoriasis: Mae soriasis plyg neu soriasis “gwrthdro” yn gyffredin yn y plygiad rhynggluteol.
• Llid: Mae'n eilaidd i gymhwyso triniaethau lleol (antiseptig, colur) neu drwy gysylltiad damweiniol â sylwedd costig.
• Ecsema: Gall fod yn ecsema cyswllt trwy alergedd i ddiaroglydd yn y ceseiliau er enghraifft neu ddermatitis atopig sy'n cael effaith ffafriol ar rai plygiadau (rhychau ôl-gwricwlaidd, plygiadau'r pengliniau, plygiadau'r penelinoedd ...).

Achosion prin

• Mae clefyd Hailey-Hailey yn gyflwr croen etifeddol prin.
• Mae clefyd Paget yn glefyd malaen sy'n cyfateb i adenocarsinoma mewnepidermal.
• Gall clefyd Crohn, sy'n glefyd treulio ymfflamychol, effeithio ar y plygiadau rhyngglutol a'r arffed
• Mae pemphigus llystyfol yn ffurf glinigol brin o pemphigus aflednais sy'n effeithio ar y prif blygiadau.
• Gall siffilis eilaidd effeithio ar y prif blygiadau.
• Mae histiocytosis Langerhans yn glefyd sy'n gysylltiedig â chroniad ym meinweoedd celloedd Langerhans.
• Mae erythema mudol necrolytig yn benodol i glwcagonomeg, tiwmorau malaen y pancreas.
• Mae pustulosis is-gornbilen Sneddon a Wilkinson yn perthyn i'r grŵp o ddermatoses neutrophilic, a nodweddir gan bresenoldeb neutrophils yn y croen ac sy'n effeithio ar y plygiadau mawr.

Diagnosis o'r cynllwyn

Mae diagnosis intertrigo yn hawdd: mae'n cael ei ddiffinio gan gochni'r plyg, a all gosi, bod yn boenus, diferu… Y diagnosis o'r achos sy'n fwy eiddil. Bydd y meddyg yn canolbwyntio ar nodweddion sy'n caniatáu iddo gyfeirio ei hun tuag at un neu fwy o achosion: intertrigo dwyochrog ac o bosibl cymesuredd neu unochrog, presenoldeb desquamation, diferu, esblygiad drwy estyniad allgyrchol, ffiniau clir neu gyfuchliniau crymbl, presenoldeb fesiglau, llinorod, cracio yn waelod y gorlan …

Yn aml mae angen cymryd sampl mycolegol (i'w archwilio'n uniongyrchol a'i drin) neu hyd yn oed biopsi bacteriolegol ac weithiau biopsi croen.

Esblygiad et cymhlethdodau yn bosibl

Anaml y mae Intertrigo yn tueddu i wella ar ei ben ei hun. Mae’n dueddol o newid ac yn aml yn gwaethygu oherwydd maceration, ffrithiant ac weithiau gofal lleol sy’n tueddu i’w lidio, achosi alergeddau neu hyd yn oed achosi cymhlethdod (er enghraifft wrth roi eli cortison ar intertrigo heintus).

Mae goruchwyliaeth bacteriol, poen a chracio hefyd yn gymhlethdodau clasurol.

Mae'r symptomau'n amrywio yn dibynnu ar achos intertrigo:

intertrigos heintus

Haint burum

Dermatophyte intertrigo

Ar lefel y plygiadau mawr, maent yn rhoi cochni sych a chennog gyda chanol binc, yn aml yn ddwyochrog ac yn gymesur, sy'n cosi. Mae'r esblygiad yn cael ei wneud gan estyniad allgyrchol, gyda ffin glir, polysyclig, pothellog a chennog. Yr ymglymiad clasurol yw'r plyg arlun.

Ar lefel y plygiadau bach, y bysedd traed intertrigo a elwir yn gyffredin yn “troed yr athletwr” oherwydd ei fod yn digwydd yn aml yn y mabolgampwyr, yn enwedig yn y gofod rhyng-bysedd olaf (rhwng y ddau fysedd traed olaf). Mae'n ffurfio hollt binc neu goch gyda briwio'n ffinio arno gan roi golwg llaith, gwynaidd i'r croen, a gall wedyn ledaenu i gefn y droed neu wadn y droed. Mae'n aml yn cosi.

Intertrigo i candida

Ar lefel y plygiadau mawr, maent yn rhoi intertrigo coch gwydrog a llaith, y mae ei waelod yn aml wedi cracio, hyd yn oed wedi'i orchuddio â gorchudd gwyn hufennog. Mae ffiniau'r intertrigo wedi'u dadfeilio gyda rhisgl gwynaidd ac ychydig o llinorod. Yma eto, y safle o ddewis yw'r plyg inguinal, ond gellir ei weld hefyd o dan y bronnau.

Ar lefel y plygiadau bach, mae'n intertrigo sydd â'r un nodweddion ag yn y plygiadau mawr, ond gan amlaf yn eistedd rhwng y bysedd neu ar gornel y gwefusau (perlèche).

bacteria

Intertrigo o bowdr Streptomyces, l Erythrasma

Mae erythrasma ar ffurf plac brown crwn, cyfyngedig iawn. Mae archwiliad golau Wood (lamp UV) yn ei liwio'n goch “cwrel”.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Mae Pseudomonas intertrigo yn aml yn cymhlethu intertrigos dermatoffytig, yn enwedig rhwng bysedd y traed trwy maceration a chwys yn yr esgidiau, sy'n sydyn yn dod yn boenus, yn erydol, yn diferu neu hyd yn oed yn ddrewllyd.

Intertrigos i facteria pathogenaidd eraill

Maent yn aml hefyd yn cymhlethu intertrigos pobl ordew, pobl ddiabetig a chleifion â hylendid corff gwael: mae'r intertrigo yn troi'n goch, yn diferu â chrach neu llinorod.

intertrigos nad ydynt yn heintus

Soriasis

Mae soriasis y plygiadau neu soriasis “gwrthdroëdig” yn achosi intertrigo, sydd wedi'i leoli'n ffafriol rhwng y pen-ôl ac ar y bogail, yn goch, yn sgleiniog, wedi'i ddiffinio'n dda, ac yn aml wedi cracio ar waelod y plyg.

Llid

Mae'r llid yn aml yn gysylltiedig â chymhwyso antiseptig, colur neu lid. Mae Intertrigo yn goch sgleiniog, wedi'i grychu weithiau gyda fesiglau neu hyd yn oed briwiau ac mae'n gyffredin iddo achosi teimlad o losgi

ecsema

Gall ecsema plyg fod â dau darddiad:

• Ecsema cyswllt alergaidd sy'n aml yn diferu, yn cosi ac yn cynnwys pothelli. Mae'n deillio o alergedd cyswllt i gynnyrch sy'n cael ei roi yn y plyg ac yn cymhlethu intertrigo sy'n mynd yn ddirydd neu hyd yn oed yn sosban ac yn gallu cosi.
• dermatitis atopig, yn bennaf ym mhlygiadau'r penelinoedd, y pengliniau, y gwddf, y tu ôl i'r clustiau ac yn aml yn edrych yn sychach

Achosion prin

Mae clefyd Hailey-Hailey yn ddermatosis etifeddol prin, wedi'i nodweddu gan fesiglau neu hyd yn oed swigod ar y gwddf, pantiau echelinaidd a afl wedi'u grwpio mewn clytiau wedi'u diffinio'n dda, wedi'u croesi gan graciau nodweddiadol iawn mewn rhagadau cyfochrog.

Mae clefyd Paget yn adenocarcinoma mewn-epidermal (ffurf o ganser), gan amlaf fwlfa, sy'n gysylltiedig â chanser visceral (wrinol neu gynaecolegol er enghraifft) mewn tua 1/3 o achosion. Mae'n ymddangos fel darn coch o'r fwlfa, afl neu'r pidyn sy'n lledaenu'n raddol.

Gall clefyd Crohn, sy'n glefyd llidiol cronig y coluddyn, gynnwys lleoliadau croen, yn enwedig yn y plygiadau rhynggluteol a'r arffed. Maent yn ymddangos fel craciau, wlserau llinol a dwfn fel trywanu, crawniadau wedi'u cymhlethu gan ffistwla ... a all ragflaenu amlygiadau treulio o sawl mis.

Mae pemphigus llystyfol yn fath prin o bemphigus sy'n effeithio ar y plygiadau mawr, gan roi cochni llystyfol a egin iddynt.

Gall siffilis eilaidd roi placiau lluosog, chwyddedig ac erydol, gan lystyfiant weithiau yn y plygiadau.

Mae histiocytosis Langerhans yn glefyd sy'n gysylltiedig â chroniad yng nghroen celloedd Langerhans. Mae'n achosi croen crystiog a phorffor, yn bennaf yn y plygiadau retroauricular, neu hyd yn oed plygiadau mawr.

Erythema mudol necrolytig yw ymglymiad croen a achosir gan glwcagonoma, tiwmor malaen y pancreas. Mae'n cynhyrchu clytiau coch cennog o estyniad allgyrchol gydag ymyl crystiog neu erydol sy'n gadael craith bigmentog.

Mae pwstulosis is-gornbilen Sneddon-Wilkinson yn ddermatosis niwtroffilig, a nodweddir gan bresenoldeb celloedd gwaed gwyn o'r enw neutrophils yn y croen. Mae'n cynhyrchu llinorod neu swigod arwynebol, flaccid a all fod â lefel hylif nodweddiadol a elwir yn hypopion pustule. Mae'r llinorod a'r swigod yn cael eu grwpio trwy dynnu arcau neu fodrwyau neu eu cylchu'n bennaf ar y boncyff, wrth wreiddiau'r aelodau ac yn y plygiadau mawr.

Ffactorau risg

Mae'r plygiadau'n cario risg o maceration, ffrithiant a gwres sy'n hyrwyddo cosi ac ymlediad microbaidd p'un a yw'n ffwngaidd neu'n facteriol.

Mae asidedd y plygiadau, gordewdra, diffygion imiwnedd, beichiogrwydd, diabetes a rhai cyffuriau (therapi corticosteroid cyffredinol, gwrthfiotigau) yn hyrwyddo candidiasis y plygiadau yn benodol.

Barn ein meddyg

Mae intertrigos yn rheswm aml dros ymgynghori mewn dermatoleg. Maent wedi'u dosbarthu'n dda yn ôl achosion yn yr erthygl hon ond mewn gwirionedd maent yn aml yn aml-ffactoraidd yn ymarferol o'u gweld yn swyddfa'r meddyg: mae intertrigo dermatoffytig yn dod yn arolygol â bacteria ac yn cyflwyno llid a / neu ecsema alergaidd i'r cynhyrchion a ddefnyddir gan y claf. . Yn ogystal, mae'r claf yn aml eisoes wedi ymgynghori â'i feddyg teulu sydd wedi rhoi cynnig ar un neu fwy o driniaethau lleol i addasu ymddangosiad intertrigo ymhellach: felly gall eu diagnosis achosol fod yn anodd iawn weithiau, yn ogystal â'u triniaeth.

Fodd bynnag, mae un rheol yn aml yn wir mewn intertrigos: yn gyffredinol mae'n well sychu plyg na rhoi sylweddau seimllyd neu hufenau mewn haenau trwchus.

Atal intertrigo

Mae mesurau gofal plygu syml yn aml yn lleihau'r risg o intertrigo:

• golchwch bob dydd a sychwch y plygiadau yn drylwyr
• osgoi dillad isaf rhy dynn, gwlân a ffibrau synthetig / ffafrio sanau cotwm a dillad isaf
• ymladd yn erbyn ffactorau sy'n cyfrannu: diabetes, gordewdra, hufen cortison, ac ati.

Triniaethau

Mae triniaeth yn dibynnu ar yr achos:

Intertrigo heintus

Dermatophyte intertrigos

Mae trin intertrigos dermatoffytig yn cael ei wneud trwy ddefnyddio gwrthffyngalau, mewn hufen, mewn llaeth, mewn chwistrell, mewn powdr, yn amlaf ddwywaith y dydd:

• ?Imidazolés : éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), ocsiconazole (Fonx®)
• Allylamines: terbinafine (Lamisil®)
• Deilliadau Pyridone: ciclopiroxolamine (Mycoster®)

Mewn achos o wrthwynebiad i driniaeth leol, gall y meddyg ragnodi gwrthffyngol trwy'r geg fel griseofulvin (Grisefuline®) neu terbinafine (Lamisil®) am 3 i 4 wythnos.

cynllwynion Candida

Mae'r driniaeth yn gyntaf yn ymladd yn erbyn y ffactorau sy'n ffafrio candidiasis: osgoi lleithder, maceration, trawma cemegol neu fecanyddol. Rhaid trin diabetes gwaelodol neu hyd yn oed candidiasis treulio neu organau cenhedlu cysylltiedig hefyd.

Mae'n seiliedig ar antifungals lleol, hufen, llaeth, chwistrell, powdr, cymhwyso ddwywaith y dydd:

• ?Imidazolés : éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), ocsiconazole (Fonx®)
• Allylamines: terbinafine (Lamisil®)
• Deilliadau Pyridone: ciclopiroxolamine (Mycoster®).

Gellir cynnig triniaeth systemig am 15 diwrnod os bydd ffocws treuliol yn digwydd eto (nystatin, Mycostatin®, ketoconazole, Nizoral®).

bacteria

Intertrigo o bowdr Streptomyces, l Erythrasma

Mae erythrasma yn cael ei drin â therapi gwrthfiotig lleol gydag eli erythromycin.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Rhoddir hydoddiannau antiseptig nad ydynt yn llidus i'r plyg (clorhexidine: Diaseptyl®, ïodin polyvidone: Betadine®…) a / neu sulfadiazine arian (Flammazine®). Dim ond yn anaml y mae'r meddyg yn defnyddio gwrthfiotigau geneuol, yn achos ymestyn yr haint neu wrthwynebiad i driniaeth, yn fwyaf aml mae ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigos i facteria pathogenaidd eraill

Yn fwyaf aml maent yn atchweliad ag antiseptig lleol (clorhexidine: Diaseptyl®, ïodin polyvidone: Betadine®, ac ati), ynghyd â therapi gwrthfiotig lleol ag asid fusidig (hufen Fucidine®).

intertrigos nad ydynt yn heintus

Soriasis

Yn gyffredinol, mae'n ymateb yn dda i gyfuniad o corticosteroid a gel fitamin D (Daivobet® ...)

Llid

Mae trin llid yn gofyn am antiseptigau lleol (clorhexidine: Diaseptyl®, ïodin polyvidone: Betadine®…), esmwythyddion neu hyd yn oed corticosteroidau argroenol o dan oruchwyliaeth feddygol.

ecsema

Mae trin ecsema yn gofyn am esmwythyddion a corticosteroidau argroenol o dan oruchwyliaeth feddygol.

Achosion prin

• Mae clefyd Hailey-Hailey yn gofyn am sychu'r plygiadau i gyfyngu ar y fflamau a'r risg o heintiau bacteriol, ffwngaidd a firaol. Yr unig driniaeth effeithiol yn aml yw toriad llawfeddygol o'r plygiadau yr effeithiwyd arnynt ac yna impio'r croen.
• Mae clefyd Paget yn gofyn am drin y canser gweledol cysylltiedig a thorri plac clefyd Paget.
• Mae angen corticosteroidau argroenol ar gyfer pemphigus llystyfol o dan oruchwyliaeth feddygol.
• Mae siffilis eilaidd yn cael ei drin â phigiadau mewngyhyrol o benisilin.
• Mae erythema necrolytig mudol yn gofyn am gael gwared ar y glwcagonoma tramgwyddus.