Cynnwys
Ers cryn amser bellach, techneg newydd honedig o doriad cesaraidd, o'r enw adran cesaraidd allbarthol, wedi siarad amdani. y Yr Athro Philippe Deruelle, gynaecolegydd ac Ysgrifennydd Cyffredinol Obstetreg y CNGOF, Coleg Cenedlaethol Gynaecolegwyr Obstetreg Ffrainc, yn ateb ein cwestiynau.
Ar yr un pryd, mae Dr Bénédicte Simon, sy'n perfformio adran cesaraidd all-beritoneol yn Versailles (Yvelines), yn rhoi ei safbwynt a'i brofiad i ni.
Techneg nad yw mor ddiweddar
« Pan fyddwn yn gwneud cesaraidd yn y ffordd glasurol, byddwn yn agor y bol trwy doriad isel, yna'n gwahanu'r cyhyrau, yna'n cyrchu'r groth trwy agor y peritonewm, gan basio trwy'r bol », Yn crynhoi'r Athro Deruelle, gan gofio hynny y peritonewm yw'r bilen denau sy'n gorchuddio ac yn cynnwys holl organau'r ceudod abdomenol, p'un a ydynt yn atgenhedlu, yn wrinol neu'n dreuliol.
Mae anfanteision a thynwyr i'r dull hwn sydd wedi'i brofi'n eang, oherwydd gall ailddechrau cludo fod ychydig yn araf ac weithiau gall toriad y peritonewm arwain at adlyniadau ar lefel y creithiau, ac felly mwy o boen.
O'r ugeinfed ganrif, ganwyd techneg arall, o'r enw toriad cesaraidd all-beritoneol. Mae'n cynnwys defnyddio gwahanol awyrennau anatomegol, ar yr ochr, er mwyn peidio â gorfod agor ceudod yr abdomen, y peritonewm.
« Yn y dull hwn, byddwn yn mynd trwy le arall, rhwng y bledren a'r groth, man lle nad ydym yn y ceudod abdomenol, lle gallwn gael mynediad i'r groth heb endori'r peritonewm. », Yn egluro'r Athro Deruelle.
Adran cesaraidd all-peritoneol: llai o gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth?
« Roedd yn wir ddeng mlynedd ar hugain neu ddeugain mlynedd yn ôl, yn amcangyfrif yr Athro Deruelle, pan nad oeddem yn gwybod y Techneg Cohen Stark, neu adran Cesaraidd o'r enw Misgav Ladach (wedi'i enwi ar ôl yr ysbyty lle cafodd ei ddatblygu), sy'n caniatáu triniaeth ôl-lawdriniaethol gymharol syml. »
Mae'r adran cesaraidd all-peritoneol yn cynhyrchu, yn ôl ei dechneg, llai o gymhlethdodau llawfeddygol ac adferiad cyflymach o gymharu â thechnegau Cesaraidd hŷn, lle torrwyd cyhyrau'r stumog.
Ond heddiw, o'r enw toriad Cesaraidd sy'n cael ei ymarfer fwyaf Cohen Stark, ” chwyldroi gofal menywod beichiog “Ac” haneru amser gweithredol ac amser adfer “, Yn sicrhau’r Athro Deruelle, sy’n nodi bod ganddo gleifion a all, hyd yn oed ar ôl cesaraidd clasurol, fwyta’r un noson ac sydd i fyny drannoeth.
Y gwahaniaeth mawr rhwng techneg toriad cesaraidd allbarthol a thechneg Cohen Stark, a hyrwyddir ar hyn o bryd gan Goleg Gynaecolegwyr Obstetregydd, yw agoriad y peritonewm. Os caiff ei berfformio'n dda, nid oes angen torri Cesaraidd Cohen Stark ar gyhyrau'r abdomen, sydd wedi'u taenu ar wahân, ar y llaw arall, mae'r peritonewm o reidrwydd yn cael ei dorri.
Beth yw'r dystiolaeth wyddonol am ei fuddion?
Yn sicr, yr adran cesaraidd all-peritoneol, oherwydd nid yw'n torri'r cyhyrau ac nid yw'n torri'r peritonewm, ymddengys mai hon yw'r darn cesaraidd lleiaf ymledol a di-boen. Sylwch, os yw toriad cyntaf y croen yn llorweddol, mae'r ail doriad, sef yr aponeurosis, y bilen sy'n gorchuddio'r cyhyrau, yn fertigol (ond mae'n llorweddol yn nhechneg Cohen Stark). Mae'r gwahaniaeth a fyddai'n newid popeth ar lefel symudedd ar ôl llawdriniaeth yn ôl y gynaecolegwyr sy'n hyrwyddo'r dechneg hon, ond nad yw wedi'i gwerthuso'n wyddonol, yn nodi'r Athro Deruelle. Ni phrofwyd bod agoriad fertigol neu lorweddol y ffasgia yn newid unrhyw beth o ran adferiad.
Ar y pwynt hwn, nid yw obstetregydd-gynaecolegydd Bénédicte Simon yn cytuno'n llwyr. Mae hyn yn cofio hynnymae astudiaeth wyddonol ar y gweill yn Israel a Ffrainc, a bod y gwahanol dechnegau a ddatblygwyd gan Doctor Denis Fauck ar gyfer toriad cesaraidd all-peritoneol yn wedi'i fenthyg o feddygfeydd eraill, sydd wedi'u profi. Felly benthycir y toriad allfydol o'r llawfeddygaeth wrolegol, tra bod toriad fertigol y ffasgia yn dechneg a fenthycwyd o'r llawfeddygaeth fasgwlaidd. " Mae'n hawdd deall bod newid o lawdriniaeth ddwfn (intraperitoneal) i lawdriniaeth arwynebol (allfydol) yn llai poenus i gleifion:Mae'r sioc weithredol yn fwy bas, mae'r cysur yn llawer gwell », Argues Dr Simon, gan sicrhau y gall ei gleifion fod yn aml i fyny yn yr awr yn dilyn yr adran cesaraidd.
« Adran Cesaraidd yw'r llawdriniaeth lawfeddygol fwyaf cyffredin, a yr unig ymyrraeth sy'n gofyn am symudedd a chysur ar ôl llawdriniaeth i ofalu am y babi. Pan fydd merch yn cael llawdriniaeth am unrhyw beth, fel rheol nid oes raid iddi ofalu am ei phlant sydd fel arfer yn derbyn gofal gan y teulu neu'r tad. Gwneir llawer o ymdrechion i ddatblygu llawfeddygaeth cleifion allanol ym mhob maes, ac eithrio toriad cesaraidd », Yn difaru Dr Simon.
Er gwaethaf popeth, derbynnir gan bawb fod yr adran cesaraidd all-beritoneol yn fwy cymhleth yn dechnegol ac yn gofyn am brentisiaeth go iawn gyda gynaecolegwyr a gychwynnwyd.
« Mae yna ddiffyg data ar ailadrodd y math hwn o doriad cesaraidd, lle rydyn ni'n mynd at rannau o'r corff nad ydyn nhw mor hawdd eu cyrchu. Hyd y gwn i, nid oes unrhyw astudiaethau gwyddonol sydd wedi cymharu'r adran Cesaraidd hon â thechnegau cesaraidd eraill. “, Fel un Cohen Stark, yn tanlinellu ymhellach yr Athro Deruelle, sy'n cynghori bod yn ofalus.
Yn ôl y gynaecolegydd, Ysgrifennydd Cyffredinol Obstetreg y CNGOF, mae’r cesaraidd all-peritoneol “ heb ei astudio ddigon i gael ei hyrwyddo'n helaeth fel rhywbeth gwyrthiol. '
A allai'r fad ar gyfer y dechneg lawfeddygol hon arwain yn rhannol at gyfathrebu rhai clinigau preifat sydd wedi'u cynnal yn dda ac sydd wedi gwneud adran cesaraidd all-peritoneol yn arbenigedd?
Mae Dr Simon yn gwrthbrofi'r syniad hwn, oherwydd mae'r un hwn yn gofyn am hyfforddi'r gynaecolegwyr eraill yn unig, sy'n ymddangos yn gyndyn oherwydd peidiwch â gweld diddordeb menywod bob amser. Dal ar ran obstetregwyr nad ydyn nhw'n lawfeddygon? Diffyg chwilfrydedd, arferiad? Fodd bynnag, mae Dr. Simon, sydd hefyd yn hyfforddi meddygon dramor - yn Nhiwnisia, Israel neu hyd yn oed Lithwania - yn gofyn am ddarparu ei wybodaeth yn Ffrainc yn unig…
O ran y chwant presennol, byddai'n well yn ddyledus, i Dr. Simon brwdfrydedd y menywod eu hunain, sy'n lledaenu'r gair a thystio o'u profiad cadarnhaol iawn i bwy bynnag sydd am eu clywed.
Y cwestiwn cain o amser gweithredu
Beth bynnag mae rhywun yn ei ddweud am doriad cesaraidd Cohen Stark, mae'n caniatáu amser gweithredu byr iawn, gan fod y groth yn hawdd ei gyrraedd unwaith y bydd y peritonewm wedi'i rannu. I'r gwrthwyneb, ” mae adran cesaraidd allbarthol yn ymestyn yr amser gweithredu ac yn gofyn am hyfforddiant penodol, lle mae techneg Cohen Stark yn eithaf syml ac yn byrhau'r amser gweithredu », Yn sicrhau'r Athro Deruelle.
Rydym yn deall y pryderon yn gyflym: os nad yw'r cesaraidd all-beritoneol yn peri problem yn ystod toriad cesaraidd, bydd yn fwy byth cain i'w gyflawni rhag ofn y bydd toriad cesaraidd brys, lle mae pob munud yn cyfrif i achub bywyd y fam a / neu'r babi.
Tra ar gyfer argyfyngau sy'n peryglu bywyd, mae Dr. Simon yn cydnabod nad yw toriad cesaraidd allfydol yn cael ei argymell, mae hi'n credu hynny mae ymestyn yr amser gweithredu, o ddim ond deg munud, yn broblem ffug yn ystod darn cesaraidd dewisol, wedi'i berfformio am resymau meddygol neu gyfleustra. “ Beth yw deg munud o lawdriniaeth yn ychwanegol at y buddion i'r claf? Hi'n dweud.
Adran cesaraidd sy'n eich galluogi i fod yn actor ei genedigaeth
Gellir hefyd egluro'r chwant am doriad cesaraidd allfydol gan bopeth sy'n ei amgylchynu ac sy'n denu unrhyw fam yn y dyfodol sy'n awyddus i wneud hynnybod yn actores yn ystod genedigaeth yn ôl toriad cesaraidd.
Oherwydd bod y cesaraidd all-peritoneol, y syniad ohono yw agosáu at enedigaeth ffisiolegol mor agos â phosib, yn aml mae tomen blastig fach (a elwir yn “chwythwr Guillarme” neu “llif enillydd” ®) lle mae'r fenyw feichiog yn mynd. chwythu i ddiarddel y babi trwy'r bol diolch i grebachiad yr abs. Yn syth ar ôl i'r babi gael ei ryddhau, bydd y croen i groen hefyd yn cael ei gynnig, am yr holl rinweddau rydyn ni'n eu hadnabod: bond mam-plentyn, cynhesrwydd y croen…
Ond mae'n gamgymeriad meddwl mai dim ond yng nghyd-destun cesaraidd all-beritoneol y mae'r dulliau mwy naturiol hyn o eni plant yn cael eu perfformio. ” Gellir integreiddio'r ffroenell chwythwr a'r croen i groen yn berffaith i mewn i doriad Cesaraidd “clasurol”, gan Cohen Stark », Yn ein sicrhau yr Athro Deruelle. Yr unig beth sy'n benodol i adran cesaraidd allfydol yw'r techneg toriad. Gall yr holl gefnogaeth o amgylch y dechneg hon i'w wneud mewn adrannau cesaraidd eraill.
Yn anffodus, rhaid cyfaddef nad yw'r gefnogaeth hon bob amser yn cael ei chynnig i fenywod yn ystod adrannau Cesaraidd a danfoniadau confensiynol, dyna pam eu brwdfrydedd dros ganolfannau geni ac ystafelloedd dosbarthu “naturiol” eraill, lle mae'n ymddangos bod eu cynlluniau genedigaeth yn fwy cyflawn a pharchus.
Yn fyr, ymddengys bod adran cesaraidd allbarthol yn rhannu obstetregydd-gynaecolegwyr am y tro: ychydig ohonynt sy'n ei ymarfer, mae rhai yn amheugar, nid yw eraill yn gweld ei ddiddordeb yn wyneb y dechneg glasurol… Mater i bob un yw ffurfio ei barn a dewis yn ôl ei syniad o eni plentyn, ei phosibiliadau daearyddol, ei chyllideb, ei phryder…
Cofiwch, am y tro, mai ychydig iawn sy'n cael ei ymarfer yn Ffrainc, mewn clinigau preifat sy'n eithaf poblogaidd ac ychydig mewn nifer. Sefyllfa a gresynu gan Dr. Simon, sy'n dweud ei fod er hynny yn barod i ledaenu ei dechneg i bwy bynnag sydd am ei glywed, ac nad yw'n deall diffyg diddordeb gynaecolegwyr ac obstetregwyr Ffrainc am y dull newydd hwn.
Fodd bynnag, gallwn feddwl, os daw astudiaethau i ddilysu manteision y math hwn o doriad cesaraidd, a bod menywod yn gwneud mwy a mwy o alw amdano, bydd amharodrwydd obstetregwyr yn y pen draw yn lleihau i'r pwynt y daw'r cesaraidd allfydol. nid disodli'r Cesaraidd Cohen-Stark, ond cwblhewch arsenal llawfeddygol obstetregwyr.
Yn olaf, cofiwch fod y darn cesaraidd yn parhau i fod yn ymyrraeth lawfeddygol y dylid ei chyflawni dim ond os bydd angen meddygol, yn wyneb sefyllfaoedd patholegol, oherwydd bod y risg o gymhlethdodau yn fwy nag yn ystod esgoriad y fagina. Mae cyfradd yr adrannau Cesaraidd a berfformir yn Ffrainc oddeutu 20% o'r danfoniadau, gan wybod hynny mae Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) yn argymell cyfradd rhwng 10 a 15%.