Rhewi wyau ... I rai menywod sy'n dioddef o afiechydon cronig neu ddifrifol, weithiau'r dechneg hon o gaffael â chymorth meddygol yw'r unig ffordd i gadw eu ffrwythlondeb a gobeithio gweld eu cynllun magu plant un diwrnod yn dod yn wir. Ond mae gan gryopreservation oocyte hefyd arwyddion eraill sy'n aml yn llai adnabyddus. Trosolwg o'r arfer hwn yn Ffrainc.

Mae rhewi oocytau, a elwir hefyd yn cryopreservation oocyte, yn ddull o gadw ffrwythlondeb. Mae'n cynnwys cymryd yr oocytau, ar ôl ysgogiad ofarïaidd ai peidio, cyn eu rhewi mewn nitrogen hylif a'u storio ar gyfer beichiogrwydd dilynol.

Yn Ffrainc, mae cryopreservation oocyte yn cael ei reoleiddio gan y gyfraith ac yn fwy arbennig erthygl L-2141-11 o'r Cod Iechyd, fel pob triniaeth cadw ffrwythlondeb (rhewi embryonig neu sberm, cadw meinwe ofarïaidd neu feinwe geilliau). Mae'r testun hwn yn nodi “y gall unrhyw berson y mae ei ofal meddygol yn debygol o amharu ar ffrwythlondeb, neu y mae gan ei risg ffrwythlondeb fod â nam cynamserol, elwa ar gasglu a chadwraeth eu gametau […] gyda'r bwriad o ddarparu'n feddygol, er ei fudd ef, yn feddygol. gyda chymorth procreation, neu gyda'r bwriad o warchod ac adfer ei ffrwythlondeb. “

Felly dyma'r prif arwydd ar gyfer rhewi'r oocyt: gall caniatáu i ferched gadw eu ffrwythlondeb wrth gymryd triniaeth drwm niweidio eu gwarchodfa ofarïaidd o bosibl. Felly mae cryopreservation Oocyte wedi'i fwriadu amlaf ar gyfer menywod sy'n gorfod cael cemotherapi (yn enwedig y rhai sy'n gysylltiedig â thrawsblaniad mêr esgyrn) neu radiotherapi, yn enwedig yn rhanbarth y pelfis.

O dan sylw :

• Mae'r triniaethau hyn yn wenwynig iawn i'r ofarïau (dywedir eu bod yn gonadotocsig), celloedd cyntefig (oocytau anaeddfed) a swyddogaeth ofarïaidd;
• Maent hefyd yn gyffredinol yn ei gwneud yn ofynnol i gleifion ohirio eu cynlluniau magu plant am amser hir, weithiau gan sawl blwyddyn, yr amser i gyflawni'r driniaeth ac i sicrhau'r camau dilynol angenrheidiol ar gyfer beichiogi.

Ond nid canserau yw'r unig afiechydon y gellir cynnig cadw ffrwythlondeb ar eu cyfer. Felly, gellir argymell rhewi'r oocyt pe bai:

• cymryd triniaeth gonadotocsig arall. Mae hyn yn wir, er enghraifft, wrth reoli trawsblaniadau organau neu afiechydon y system imiwnedd (cyffuriau gwrthimiwnedd) neu mewn rhai afiechydon haematolegol fel anemia cryman-gell;
• llawdriniaeth a all effeithio ar ffrwythlondeb;
• clefyd ofarïaidd cynhenid. Yn aml yn enetig, gall y clefydau hyn, fel syndrom Turner, arwain at fethiant ofarïaidd cynamserol.

Sylwch: os bydd salwch, argymhellir rhewi'r wyau yn arbennig mewn menywod glasoed, yn gyffredinol o dan 37 oed. Ar y llaw arall, os yw cadw ffrwythlondeb yn cael ei nodi mewn merch fach neu glasoed prepubertal, gellir ffafrio troi'r feinwe ofarïaidd gyda'r bwriad o berfformio autograft o'r meinweoedd hyn yn ddiweddarach.

Ymhell o'r achosion hyn sy'n gysylltiedig yn benodol â chlefyd, mae arwydd arall ar gyfer rhewi oocytau: y trawsnewidiad rhyw.

Yn wir, yn ystod proses trosglwyddo rhyw, gall y triniaethau meddygol neu lawfeddygol a argymhellir hefyd niweidio ffrwythlondeb. Felly, os ydych chi'n cychwyn ar daith wrywaidd, efallai y cewch eich cynghori i storio ac felly rhewi'ch oocytau. Mae anhysbys mawr yn parhau heddiw: defnyddio'r gametau wedi'u rhewi hyn o fewn fframwaith MAP (procreation â chymorth meddygol), sy'n dal i gael ei gyfyngu gan gyfraith Bioethics sydd mewn grym er 2011. Fodd bynnag, gallai esblygiad y ddeddfwriaeth hwyluso mynediad i fod yn rhiant ar gyfer y cleifion hyn.

Efallai y bydd yn rhaid i gwpl sydd eisoes wedi cofrestru ar gwrs MAP ar gyfer anffrwythlondeb droi at gryopreservation oocyte:

• mae'r puncture yn ei gwneud hi'n bosibl cael oocytau ychwanegol na ellir eu ffrwythloni;
• mae casglu sberm yn methu ar ddiwrnod ffrwythloni in vitro. Yna mae'r amcan yn syml: osgoi "colli" y gametau a dynnwyd a'u cadw tan yr ymgais nesaf at IVF.

Mae llawer o wledydd Ewropeaidd bellach yn awdurdodi rhewi oocytau “cysur” fel y’u gelwir er mwyn caniatáu i fenywod gadw eu gametau ar gyfer beichiogrwydd dilynol heb arwydd meddygol. Yr amcan felly yn y bôn yw gallu gwthio oed mamolaeth yn ôl heb ddioddef y dirywiad mewn ffrwythlondeb sy'n gysylltiedig â'r oedran sy'n datblygu.

Yn Ffrainc, ar hyn o bryd dim ond mewn un achos y mae rhewi oocytau cysur (a elwir hefyd yn hunan-gadwraeth oocytau): rhoi oocyt. Wedi'i gadw i ddechrau ar gyfer menywod sy'n oedolion sydd eisoes wedi cael plentyn, mae'r rhodd hon wedi esblygu gyda chyfraith Bioethics Gorffennaf 7, 2011. Mae newydd-deb y testun hwn: nulliparas (menywod nad ydynt wedi cael plant) bellach â hawl i roi eu plant. oocytau a chaniatáu iddynt gadw rhai ohonynt gan ragweld beichiogrwydd dilynol.

Fodd bynnag, mae'r rhewi hwn o oocytau heb arwydd meddygol yn parhau i fod yn gyfyngedig iawn:

• Rhaid hysbysu'r rhoddwr ymlaen llaw o'i siawns dilynol o feichiogrwydd o'r oocytau y mae hi wedi gallu eu cadw;
• Mae'n ymrwymo y bydd hanner yr oocytau a gesglir yn cael eu neilltuo i'w rhoi ar sail o leiaf 5 oocyt (os cymerir 5 oocyt neu lai, mae pob un yn mynd i'w roi ac nid oes rhewi yn bosibl i'r rhoddwr);
• Dim ond dau rodd y gall y rhoddwr eu gwneud.

Erys y ffaith bod diwygio rhodd oocyt yn agor hawl de facto i hunan-gadwraeth sy'n parhau i gael ei drafod: a ddylid ei agor i bob merch y tu allan i rodd, o ystyried cynnydd oedran mamolaeth? Yma eto, gallai diwygio'r gyfraith Bioethics ddarparu ateb cyfreithiol i'r cwestiynu hwn yn fuan. Yn y cyfamser, mae cymdeithasau dysgedig a'r Academi Meddygaeth yn benodol wedi dod allan o blaid.

Yn y bôn, mae rhewi oocytau heddiw yn seiliedig ar dechneg: gwydreiddiad oocyt. Yr egwyddor? Mae'r oocytau yn cael eu trochi'n uniongyrchol mewn nitrogen hylifol lle cânt eu rhewi'n gyflym iawn ar dymheredd o -196 ° C. Yn fwy effeithiol na'r dechneg o rewi araf a ddefnyddiwyd o'r blaen, mae gwydreiddiad yn ei gwneud hi'n bosibl sicrhau gwell goroesiad oocytau wedi'u rhewi, yn enwedig gan atal ffurfio crisialau a oedd gynt yn newid y gametau, gan eu gwneud yn amhosibl eu defnyddio.

I fod yn bosibl, mae rhewi'r oocyt yn rhan o brotocol triniaeth. Mae hyn yn amrywio yn dibynnu ar frys y driniaeth a'r afiechyd dan sylw. Os ydych chi'n pryderu, ym mhob achos, bydd yn rhaid i chi gael ymgynghoriad cychwynnol gyda'ch meddyg a fydd yn esbonio i chi:

• gwenwyndra'r driniaeth;
• yr atebion cadw ffrwythlondeb sydd ar gael i chi;
• siawns beichiogrwydd (na warantir byth) a dewisiadau amgen posibl;
• yr atal cenhedlu i'w roi ar waith wrth aros am ddechrau'r driniaeth.

Yna bydd yn gofyn ichi wneud apwyntiad ar gyfer ymgynghoriad amlddisgyblaethol i warchod ffrwythlondeb, a fydd yn pennu'r amodau ar gyfer eich triniaeth. Yna mae dau opsiwn yn bosibl:

• Os ydych chi mewn oedran magu plant, heb unrhyw wrthddywediad â thriniaeth hormonaidd ac nid yw eich triniaeth (cemotherapi, radiotherapi, ac ati) ar frys iawn, bydd eich triniaeth yn dechrau gydag ofari ysgogol i hyrwyddo cyrraedd aeddfedrwydd uchafswm o oocytau. Yn y cyd-destun hwn, byddwch yn elwa o'r dilyniant “clasurol” o ffrwythloni in vitro: ysgogiad, uwchsain a dilyniant biolegol, sbarduno ofylu a phwnio oocyt;
• Os na allwch gael ysgogiad (mae eich triniaeth ar frys, mae gennych ganser sy'n ddibynnol ar hormonau fel canser y fron), bydd eich meddyg fel arfer yn argymell protocol vitrification heb ysgogiad. Beth mae'n ei gynnwys? Ar ôl pwniad o oocytau anaeddfed, diwyllir y gametau yn y labordy am 24 i 48 awr i gyrraedd aeddfedrwydd. Aeddfedu in vitro (IVM) yw'r enw ar hyn.

Yna caiff yr oocytau aeddfed a geir felly (trwy ysgogiad neu drwy IVM) eu rhewi cyn eu defnyddio wedi hynny yng nghyd-destun procio â chymorth meddygol. Sylwch: mewn rhai achosion, gall yr ymarferydd argymell ffrwythloni in vitro cyn rhewi. Peidiwch ag oedi cyn trafod y mater gyda'ch meddyg.

Er bod y siawns o feichiogi ar ôl rhewi wyau wedi cynyddu diolch i ddatblygiadau technegol fel gwydreiddiad, mae'n bwysig cofio nad yw beichiogi byth yn cael ei warantu.

Mae rhai ffigurau yn tystio i hyn, a luniwyd gan yr Academi Meddygaeth:

• Yn ystod gweithdrefn vitrification, cesglir rhwng 8 a 13 oocytau ar gyfartaledd fesul cylch;
• Ar ôl dadmer, mae 85% o'r un oocytau hyn wedi goroesi;
• Yna, mae gan IVF gan ICSI, sy'n ei gwneud hi'n bosibl ffrwythloni'r oocytau sy'n weddill, gyfradd llwyddiant o 70%.

Canlyniad: mae'r gyfradd feichiogrwydd gyffredinol gyda dadmer oocytau yn amrywio rhwng 4,5 a 12% yn dibynnu ar oedran a chyflyrau iechyd. Amcangyfrifir felly bod angen rhewi rhwng 15 ac 20 oocyt yn llwyddiannus er mwyn gobeithio cael genedigaeth. Yn gyffredinol, mae hyn yn awgrymu sawl casgliad a sawl rhew i obeithio bod yn rhieni o'r diwedd.