Cystectomi yw'r feddygfa i dynnu'r bledren o dan anesthesia cyffredinol. Mae'n cynnwys sefydlu system ffordd osgoi i wagio wrin. Perfformir yr ymyrraeth hon ar gyfer trin rhai mathau o ganser, neu mewn rhai cleifion sy'n dioddef o glefyd niwrolegol neu'n cael triniaethau trwm sy'n newid gweithrediad y bledren. Ar ôl cystectomi, mae nam ar swyddogaethau wrinol, rhywioldeb a ffrwythlondeb.

Cystectomi yw'r feddygfa i gael gwared ar y bledren. Gellir cyflawni'r feddygfa trwy laparotomi (toriad o dan y bogail) neu drwy lawdriniaeth laparosgopig gyda neu heb gymorth robotig. Mae fel arfer yn cynnwys tynnu'r prostad mewn dynion, a'r groth mewn menywod.

Ym mhob achos, mae'n cynnwys sefydlu system ffordd osgoi i amnewid y bledren a gwagio'r wrin a gynhyrchir gan yr arennau.

Mae tri math o ddeilliad yn bosibl:

• Y neo-bledren ileal, a ystyrir a ellir cadw'r wrethra (tiwb sy'n caniatáu gwagio wrin): mae'r llawfeddyg yn adeiladu pledren artiffisial o ddarn o goluddyn y mae'n ei siapio i mewn i gronfa ddŵr. Yna mae'n cysylltu'r boced hon â'r wreter (tiwbiau sy'n cario wrin o'r arennau) a'r wrethra. Mae'r neo-bledren hon yn caniatáu gwacáu wrin trwy ddulliau naturiol;
• Ffordd osgoi'r cyfandir torfol: mae'r llawfeddyg yn adeiladu pledren artiffisial o ddarn o goluddyn y mae'n ei siapio ar ffurf cronfa ddŵr. Yna mae'n cysylltu'r bag hwn â thiwb sydd wedi'i gysylltu ag orifice ar lefel y croen sy'n caniatáu i'r claf berfformio gwagio â llaw yn rheolaidd;
• Y ffordd osgoi uretero-ileal yn ôl Bricker: mae'r llawfeddyg yn tynnu darn o'r coluddyn y mae'n ei gysylltu â'r arennau trwy'r wreter a'i fod yn cysylltu â'r croen ger y bogail. Mae diwedd y segment yn ffurfio agoriad gweladwy ar yr abdomen sy'n gweithredu fel cefnogaeth i boced allanol wedi'i gosod yn erbyn y corff y mae wrin yn llifo ynddo'n gyson. Dylai'r claf wagio a newid y bag hwn yn rheolaidd.

Paratoi ar gyfer cystectomi

Mae'r ymyrraeth hon yn gofyn am baratoi, yn enwedig ar gyfer cleifion mwy bregus (hanes cardiaidd, gwrthgeulyddion, diabetes, ac ati) Yn ystod y 10 diwrnod cyn y llawdriniaeth, rhaid i'r claf ddilyn y cyngor arferol a roddir gan y tîm llawfeddygol: gorffwys, bwyd ysgafn, rhoi'r gorau i ysmygu , dim alcohol…

Mae'r coluddyn yn debygol o gael ei ddefnyddio yn ystod y weithdrefn ar gyfer gosod system ffordd osgoi. Felly mae'n rhaid ei baratoi gan ddeiet heb weddillion i ddechrau ychydig ddyddiau cyn y llawdriniaeth.

Y diwrnod cyn yr ymyrraeth

Mae'r claf yn mynd i mewn i'r ysbyty y diwrnod cyn y llawdriniaeth. Rhaid iddo amlyncu hylif sy'n caniatáu i'r coluddyn wagio.

Camau gwahanol cystectomi

• Mae'r anesthesiologist yn gosod cathetr epidwral o dan anesthesia lleol i reoli poen ar ôl y llawdriniaeth. Yna mae'n rhoi'r claf i gysgu'n llwyr;
• Mae'r llawfeddyg yn tynnu'r bledren (ac yn aml y prostad a'r groth) trwy laparotomi neu lawdriniaeth laparosgopig;
• Yna mae'n sefydlu ffordd osgoi wrinol ar gyfer dileu wrin.

Os bydd cystectomi ar gyfer canser, mae tynnu'r bledren yn gysylltiedig â:

• Mewn dynion, dyraniad nod lymff (llawdriniaeth i dynnu pob nod lymff o'r ardal lle mae canser yn debygol o fod wedi lledu) a thynnu'r prostad;
• Mewn menywod, dyraniad nod lymff a thynnu wal flaenorol y fagina a'r groth.

• Cystectomi yw'r driniaeth safonol ar gyfer canserau sydd wedi effeithio ar gyhyr y bledren, y math mwyaf difrifol o ganser y bledren;
• Gellir rhagnodi cystectomi ar gyfer canser y bledren nad yw wedi cyrraedd y cyhyr os bydd canser yn digwydd eto er gwaethaf echdoriadau tiwmor (tynnu'r tiwmor o'r organ) a thriniaeth gyffuriau a ragnodir fel y llinell gyntaf;
• Yn olaf, gellir ystyried abladiad y bledren mewn rhai cleifion sy'n dioddef o glefyd niwrolegol neu'n cael triniaethau trwm (radiotherapi) sy'n newid gweithrediad y bledren.

Y dyddiau yn dilyn y llawdriniaeth

• Rhoddir y claf mewn gofal dwys fel y gall y tîm meddygol reoli'r boen (cathetr epidwral), swyddogaeth wrinol (profion gwaed), gweithrediad priodol y gwifrau ac ailddechrau cludo;
• Mae'r wrin yn cael ei ddraenio gan gathetrau, ac mae'r ardal a weithredir yn cael ei draenio gan ddraeniau allanol ar y naill ochr i doriad yr abdomen;
• Mae'r tîm yn sicrhau bod y claf yn adennill ymreolaeth cyn gynted â phosibl;
• Mae hyd yr ysbyty o leiaf 10 diwrnod.

Risgiau a chymhlethdodau

Gall cymhlethdodau ymddangos yn y dyddiau ar ôl y llawdriniaeth:

• Gwaedu;
• Phlebitis ac emboledd ysgyfeiniol;
• Heintiau (wrinol, leinin, craith neu gyffredinol);
• Cymhlethdodau wrinol (ymlediad y bledren berfeddol, culhau ar lefel y suture rhwng y coluddyn a'r dwythellau wrinol, ac ati);
• Cymhlethdodau treulio (rhwystr berfeddol, wlser stumog, ac ati)

Sgil effeithiau

Mae cystectomi yn ymyrraeth sydd â sequelae ar swyddogaethau wrinol a rhywiol:

• Amharir ar rywioldeb a ffrwythlondeb;
• Mewn dynion, mae tynnu'r prostad yn arwain at golli rhai mecanweithiau codi;
• Mae ymataliaeth (y gallu i reoli allyriadau wrin) wedi'i addasu'n fawr;
• Yn y nos, rhaid i gleifion ddeffro i wagio'r bledren ac osgoi gollwng.