Mae cryd cymalau llidiol, fel arthritis gwynegol, ond hefyd spondylitis ankylosing, arthritis cronig ifanc neu arthritis soriatig, yn effeithio ar filoedd o bobl yn Ffrainc. Gan achosi poen ac anableddau swyddogaethol gyda dinistr ar y cyd, gall y cryd cymalau hwn arwain at ganlyniadau difrifol. Yn flaenorol yn cael eu trin â chyffuriau yn unig fel triniaeth sylfaenol, mae biotherapïau bellach wedi cyrraedd, gan ganiatáu rheolaeth well bersonol ar y patholeg hon.

Datblygir biotherapïau gan ddefnyddio organebau byw, a nodwyd gan beirianneg genetig. Felly nododd yr ymchwilwyr cytocin (protein y system imiwnedd), TNF-alffa, sy'n gweithredu ar brosesau llidiol. Felly mae'r biotherapïau hyn yn rhwystro ei weithred, mewn dau ddull:

• mae gwrthgyrff monoclonaidd yn rhwystro TNF alffa;
• mae derbynnydd hydawdd yn gweithredu fel decoy ac yn dal y TNF hwn.

Hyd yma, mae dau wrthgorff a derbynnydd hydawdd ar gael ar y farchnad.

Yn wyneb afiechydon llidiol, mae meddygaeth wedi gwneud cynnydd sylweddol dros y ganrif ddiwethaf:

• a gafodd eu trin ag aspirin i ddechrau ar ddechrau'r 20fed ganrif, dim ond cymedrol y cafodd afiechydon llidiol eu lliniaru, er gwaethaf effeithiau annymunol aspirin;
• yn y 1950au, cyrhaeddodd cortisone ei chwyldroadol wrth drin y broses ymfflamychol. Fodd bynnag, gydag effeithiau uniongyrchol ar lid, nid yw'n atal y clefyd, ac mae ganddo lawer o sgîl-effeithiau anghyfforddus;
• yna, yn y 1970au, datblygiad llawfeddygaeth orthopedig a oedd yn ei gwneud yn bosibl trin pobl â chryd cymalau llidiol, trwy weithredu eu cymalau a ddinistriwyd yn aml yn uniongyrchol;
• cyrhaeddodd y triniaethau cyffuriau sylfaenol cyntaf yn yr 1980au: roedd methotrexate, yr un cyffur a ragnodwyd mewn oncoleg ond mewn dos is, braidd yn effeithiol ac yn cael ei oddef gan fwyafrif y cleifion. Credwyd ar gam mai dim ond fel dewis olaf y dylid defnyddio'r driniaeth hon; ond dirywiodd cyflwr yr uniadau yn ystod y colli amser hwn, yn aml y ddwy flynedd gyntaf. Heddiw, mae'r driniaeth hon yn cael ei rhoi ar waith yn gyflym, ar arwyddion cyntaf y clefyd, er mwyn gwarchod y cymalau. Mae gan y cyffuriau hyn y fantais o fod yn rhad: tua 80 ewro y mis ar gyfer methotrexate, y mwyaf effeithiol ohonynt, ac yn effeithiol mewn traean o'r cleifion ag arthritis gwynegol;
• O ddiwedd y 1990au, mae rheolaeth cyffuriau'r afiechydon hyn wedi esblygu'n sylweddol gydag ymddangosiad biotherapïau yn targedu prosesau llidiol, ac honnir eu bod yn llawer mwy effeithiol. Pymtheg ar hyn o bryd, maen nhw 100% yn dod o dan Yswiriant Iechyd.

Er gwaethaf y risgiau a amlygwyd, mae buddion biotherapïau wedi'u sefydlu'n dda.

Er nad yw 20 i 30% o gleifion yn cael eu lleddfu gan y driniaeth gyffuriau y bernir ei bod fwyaf effeithiol (methotrexate), nodir bod 70% o gleifion yn ymateb yn gadarnhaol i driniaeth â biotherapi. Gostyngwyd effeithiau negyddol eu clefydau llidiol yn sylweddol:

• wedi blino;
• poen;
• llai o symudedd.

Mae cleifion yn aml yn profi'r therapi hwn fel aileni, pan oedd rhai o'r farn eu bod wedi eu tynghedu i gadeiriau olwyn am oes.

Rydym hefyd yn sefydlu budd biotherapïau o ran y risg o glefydau cardiofasgwlaidd: byddai'r risg hon yn cael ei lleihau gan y ffaith syml o leihau cydran llidiol y clefyd. Felly byddai disgwyliad oes cleifion yn gwella.

Yn olaf, cododd astudiaeth a gyhoeddwyd yn Lancet yn 2008 obeithion o ryddhau'r afiechyd yn llwyr trwy ddefnyddio biotherapïau. Y gyfradd dileu o dan methotrexate yw 28% ac mae'n cyrraedd 50% os yw'r derbynnydd hydawdd wedi'i gyfuno â methotrexate. Dilynir pwrpas y dilead hwn o dan driniaeth gan ostyngiad graddol mewn meddyginiaeth, cyn sicrhau rhyddhad llwyr.

Fodd bynnag, nid yw TNF-alffa yn gytocin fel y lleill: yn wir mae ganddo rôl pro-llidiol, mae hefyd yn helpu i ymladd heintiau a chanser, trwy ddinistrio celloedd canser. Trwy ddal y moleciwl hwn, rydym hefyd yn gwanhau'r corff yn erbyn y risg o diwmorau.

Astudiwyd y risgiau hyn mewn nifer o astudiaethau gyda threialon clinigol. Gan ystyried yr holl astudiaethau hyn, y risg canseraidd cafodd ei fesur fel ei ddyblu neu ei dreblu gan ddefnyddio gwrthgyrff monoclonaidd; a risg wedi'i luosi â 1,8 trwy ddefnyddio'r derbynnydd gwrth-TNF hydawdd.

Fodd bynnag, ar lawr gwlad, mae'r gwir yn ymddangos yn dra gwahanol: yng nghofrestrau cleifion Ewropeaidd ac America sy'n cael eu dilyn a'u trin gan fiotherapïau, nid yw'r fath gynnydd mewn canser yn digwydd. Mae meddygon yn parhau i fod yn wyliadwrus ar y pwynt hwn, wrth gyfaddef risg gymedrol ond eu gwrthbwyso gan fudd biotherapi.

O ran heintiau, amcangyfrifir bod y risg o haint difrifol yn 2% o gleifion y flwyddyn pan fydd y llid yn cychwyn (llai na 6 mis). Os yw'n hŷn, y risg yw 5%. Mae'r canlyniadau hyn yn dangos bod biotherapi yn ei gwneud hi'n bosibl cyfyngu'r risgiau hyn o fewn ystadegau rhesymol.

Mae rheoli'r risg heintus hon yn cynnwys strategaethau sgrinio cyn rhagnodi gwrth-TNF i glaf. Felly bydd angen archwiliad clinigol trylwyr, cyfweliad a chyfres o archwiliadau (cyfrif gwaed, transaminasau, seroleg hepatitis (A, B, ac C), HIV ar ôl cael caniatâd y claf, monitro a diweddaru brechiadau, hanes y ddarfodedigaeth.).

Felly mae'n rhaid i gleifion gael eu brechu rhag ffliw a niwmococws cyn y driniaeth, ac ymweld fis ar ôl y presgripsiwn ac yna bob tri mis, er mwyn asesu effeithiolrwydd y driniaeth a'r risg o haint.