Clwyf yn y goes nad yw'n gwella? Efallai ei fod yn friw varicose, mewn geiriau eraill wlser varicose. Mae'n digwydd yng ngham olaf esblygiad annigonolrwydd gwythiennol cronig eilaidd i wythiennau faricos neu i sequelae o fflebitis. Hyd yn oed os nad yw'n boenus iawn, mae angen triniaethau lleol priodol arno, ynghyd â rheoli'r clefyd gwythiennol dan sylw er mwyn osgoi digwydd eto.

Diffiniad

Mae gwythiennau faricos, a elwir fel arall yn friwiau varicose neu wlserau gwythiennol, yn gymhlethdod gwythiennau faricos neu fflebitis sydd fel arfer yn digwydd ar ôl cyfnod hir o ddatblygiad.

Mae'n cyflwyno fel clwyf yn y goes - yn glasurol yn y ffêr - gyda cholli sylwedd croen, y mae ei amser iacháu yn fwy na mis. Wedi'i adael heb ei drin, gall ddod yn uwch-heintiedig a pharhau am fisoedd neu hyd yn oed flynyddoedd.

Mae wlser gwythiennol yn cael ei wahaniaethu oddi wrth wlser prifwythiennol, sy'n deillio o glefyd prifwythiennol yr aelodau isaf, sydd fel arfer yn gysylltiedig ag atherosglerosis neu ddiabetes.

Achosion

Mae'r clwyf varicose yn digwydd yng nghyfnod hwyr esblygiad annigonolrwydd gwythiennol cronig. Nid yw'r gwythiennau arwynebol neu ddwfn yn darparu dychweliad gwythiennol cywir i'r galon mwyach ac mae'r gwaed yn tueddu i aros yn ei unfan.

• Mewn pobl â gwythiennau faricos, collir hydwythedd y gwythiennau yn ogystal â chamweithrediad y falfiau sy'n arfogi wal y llongau, a'u rôl yw atal adlif.
• Gall annigonolrwydd gwythiennol hefyd fod oherwydd sequelae fflebitis (thrombosis gwythiennol). Yn yr achos hwn, mae marweidd-dra'r gwaed a'r cynnydd mewn pwysedd gwaed yn arwain yn y pen draw at ddifrod anadferadwy i'r falfiau.
• Yn fwy anaml, mae clefyd cynhenid, annigonolrwydd falf dwfn sylfaenol, yn gyfrifol am annigonolrwydd gwythiennol.
• Mae diffyg yn y pwmp cyhyrau llo i'w gael yn aml hefyd.

Ym mhob achos, mae stasis (marweidd-dra gwaed) yn achosi gorbwysedd yn y coesau a'r fferau yn ogystal â hylif llidiol yn gollwng. Mae dioddefaint meinwe yn gysylltiedig â phresenoldeb tocsinau a diffyg cyflenwad maetholion ac ocsigen. Mae'n arwain at eu dinistrio (necrosis).

Diagnostig

Mae'r archwiliad clinigol a gynhelir gan y fflebolegydd yn ei gwneud hi'n bosibl gwneud y diagnosis ac asesu difrifoldeb y clwyf. Gellir cymryd mesuriadau a lluniau o'r clwyf.

Mae gwybodaeth o hanes y claf (fflebitis, oedran gwythiennau faricos, ac ati) yn ddefnyddiol. 

Mae'r meddyg hefyd yn ceisio sicrhau nad yw difrod prifwythiennol yn gysylltiedig â tharddiad yr wlser. Bydd yn gallu chwilio am symptomau cysylltiedig (yn enwedig poen a chlodio ysbeidiol), i deimlo'r corbys prifwythiennol ac i fesur y pwysau ar lefel y ffêr.

Adlais-doppler gwythiennol 

Defnyddir y prawf delweddu hwn i ddelweddu llif y gwaed ac asesu ei gyflymder. Fe'i defnyddir i nodi tarddiad yr wlser varicose. 

Profion ychwanegol

Mae archwiliadau amrywiol yn ei gwneud hi'n bosibl mireinio'r diagnosis:

• profion gwaed,
• samplau bacteriol,
• biopsïau…

Y bobl dan sylw

Mae amlder wlser gwythiennol yn cynyddu gydag oedran. Mewn rhai astudiaethau, mae wlserau coesau (wedi'u cysylltu 9 gwaith allan o 10 â difrod gwythiennol), yn effeithio ar hyd at 1% o'r boblogaeth gyffredinol, 3% o bobl dros 65 oed a 5% o bobl dros 80 oed.

Mae mwyafrif amlwg menywod o'r clefyd.

Ffactorau risg

Mae'r rhain yn annigonolrwydd gwythiennol:

• etifeddiaeth,
• mewn menywod, statws hormonaidd,
• osgo sefyll hir,
• anweithgarwch corfforol,
• dros bwysau,
• ysmygu,
• dod i gysylltiad dro ar ôl tro â gwres (baddonau poeth iawn, gwres dan y llawr, ac ati)…

Mae annigonolrwydd gwythiennol cronig yn cael ei amlygu gan amryw o symptomau: coesau trwm, oedema, presenoldeb gwythiennau pry cop (gwythiennau porffor bach ar yr wyneb) neu wythiennau faricos, crampiau, ac ati.

Mae newidiadau i'r croen fel arfer yn rhagflaenu ffurfio'r clwyf faricos:

• dermatitis yr ocr (smotiau croen yr ocr),
• atroffi gwyn,
• hypodermatitis (llid y dermis dwfn),
• ecsema varicose (clytiau coslyd coch).

Esblygiad y briw

Mae'r clwyf varicose yn eistedd o dan y pen-glin, fel arfer yn y ffêr, yn ardal y malleolus. Gall ymddangos o ganlyniad i grafu dwys neu fân sioc.

Mae'r croen yn cracio ac yn ffurfio crater gydag ymylon afreolaidd a chochlyd, weithiau'n ysblennydd iawn o ran ymddangosiad.

Mae ymddangosiad y clwyf yn amrywio yn dibynnu ar y cam datblygu:

• Mae necrosis meinwe yn cael ei nodi gyntaf gan liw du.
• Yn y cam ffibrog, mae'r clwyf yn cael ei orchuddio â gorchudd melynaidd ac yn llifo'n aml. Mae risgiau haint yn uchel. Mae golwg wyrdd ar glwyfau purulent.
• Mae'r broses iacháu yn anodd. Yn gyntaf mae'n arwain at flagur cigog, cyn i'r epidermis ddod i orchuddio'r clwyf.

Dylid nodi hefyd bod wlser prifwythiennol yn eistedd yn amlach yn y droed, mewn ardaloedd ffrithiant.

poen

Yn aml nid yw clwyfau faricos yn boenus iawn. Mae poen sylweddol yn awgrymu presenoldeb cydran prifwythiennol neu oruwchfeddiant.

Gofal lleol

Wedi'i berfformio gan nyrs, rhaid addasu'r gofal lleol i gam esblygiad yr wlser. Mae iachâd yn gofyn am ofal rheolaidd (sawl gwaith yr wythnos) dros gyfnodau eithaf hir.

Yn gyntaf, caiff y clwyf ei lanhau'n ofalus, yn gonfensiynol â sebon a dŵr neu ddefnyddio toddiant tebyg i betadine pan fydd y clwyf wedi'i heintio. Os oes angen, mae'r nyrs yn perfformio malurion, hynny yw, glanhau dwfn trwy dynnu malurion ffibrinous.

Cwblheir y gofal trwy egwyl dresin addas, er enghraifft:

• gorchuddion brasterog os yw'r clwyf yn sych,
• gorchuddion amsugnol (hydrocellular, alginates) os bydd exudation,
• gorchuddion hemostatig (alginadau) rhag ofn llif y gwaed,
• gorchuddion arian rhag ofn goruchwylio.

Mae gorchuddion mêl wedi'u rhoi ar brawf wrth drin briwiau gwythiennol, ond nid yw'n ymddangos eu bod yn effeithiol.

Cywasgiad (cadw gwythiennol)

Mae'n hanfodol trin achos y clwyf faricos. Defnyddir cywasgiad elastig i leihau oedema lleol a gwella dychweliad gwythiennol. Mae'r meddyg yn addasu ei bresgripsiwn yn ôl cam iachâd y clwyf, presenoldeb neu absenoldeb edema a goddefgarwch y claf.

Mae gwahanol ddyfeisiau'n bodoli, y mae'n rhaid eu gwisgo naill ai 24 awr y dydd, neu o godiad haul hyd fachlud haul:

• Rhwymynnau amlhaenog (sawl band wedi'i arosod) yw'r rhai mwyaf addas ar ddechrau'r driniaeth, yn gyffredinol.
• mae bandiau elastig syml neu hosanau cywasgu elastig yn aml yn cael eu cynnig fel ail gam.

Trin gwythiennau faricos

Fel arfer yn angenrheidiol i atal ailddigwyddiad, mae trin gwythiennau faricos yn cynnwys, yn benodol, sglerotherapi a llawfeddygaeth gwythiennol.

Y trawsblaniad

Mae impiadau croen mewn pastilles neu rwyll yn bosibl pan fydd wlser varicose yn gwrthsefyll triniaethau confensiynol am fwy na 6 mis.

Cefnogaeth fyd-eang

Mae'r meddyg yn sicrhau bod y brechiad gwrth-tetanws yn gyfredol. Gall y rheolaeth hefyd gynnwys mesurau hylan-ddeietegol (ymladd yn erbyn dros bwysau neu yn erbyn diffyg maeth), triniaeth lleddfu poen, draenio lymffatig a berfformir gan ffisiotherapydd, ac ati.

Mae atal clwyfau faricos yn seiliedig ar yr un egwyddorion ag annigonolrwydd gwythiennol.

Mae rheolau hylendid bywyd yn chwarae rhan hanfodol. Mae gweithgaredd corfforol yn ysgogi cylchrediad y gwaed ac yn atal ymddangosiad gwythiennau faricos. Rydym yn argymell eich bod yn cerdded o leiaf 30 munud y dydd, o leiaf dair gwaith yr wythnos. Yn fwy penodol, mae'r holl chwaraeon sy'n gweithio'r lloi (beicio, dawnsio, ac ati) yn gwella dychweliad gwythiennol.

Mae mesurau eraill (cysgu gyda thraed uchel, osgoi baddonau rhy boeth, sawna, gwres dan y llawr, amlygiad hirfaith i'r haul neu hyd yn oed ddillad tynn sy'n rhwystro cylchrediad y gwaed, ac ati) yn arbennig o angenrheidiol mewn pobl sydd â chylchrediad gwael eisoes. Gwyliwch allan hefyd am deithio awyr!

Byddwn hefyd yn cadw ein cyfalaf gwythiennol trwy gadw pwysau iach, mabwysiadu diet cytbwys ac osgoi ysmygu.