Oherwydd bod “bys maneg” yn troi rhan o'r coluddyn, mae intussusception yn cael ei arwyddo gan boen yn yr abdomen treisgar. Mae'n achos brys meddygol a llawfeddygol mewn plant ifanc, gan y gall arwain at rwystr berfeddol. Mewn plant hŷn ac oedolion, gall fod ar ffurf gronig ac arwydd o bresenoldeb polyp neu diwmor malaen.

Diffiniad

Mae intussusception (neu intussusception) yn digwydd pan fydd rhan o'r coluddyn yn troi fel maneg ac yn ymgysylltu y tu mewn i'r segment berfeddol yn union i lawr yr afon. Yn dilyn y “telescoping” hwn, mae'r tiwnigau treulio sy'n ffurfio wal y llwybr treulio yn cyd-gloi â'i gilydd, gan ffurfio rholyn goresgyniad sy'n cynnwys pen a gwddf.

Gall intussusception effeithio ar unrhyw lefel o'r llwybr berfeddol. Fodd bynnag, naw gwaith allan o ddeg, mae wedi'i leoli ar groesffordd yr ilewm (segment olaf y coluddyn bach) a'r colon.

Y ffurf fwyaf cyffredin yw intussusception acíwt y baban, a all arwain yn gyflym at rwystr ac ymyrraeth yn y cyflenwad gwaed (isgemia), gyda risg o necrosis berfeddol neu drydylliad.

Mewn plant hŷn ac oedolion, mae ffurfiau anghyflawn, cronig neu gynyddol o intussusception.

Achosion

Mae intussusception idiopathig acíwt, heb achos a nodwyd, fel arfer yn digwydd mewn plant ifanc iach, ond yng nghyd-destun haint firaol neu ENT gyda lleihad yn y gaeaf sydd wedi achosi llid yn nodau lymff yr abdomen.

Mae intussusception eilaidd yn gysylltiedig â phresenoldeb briw yn wal y coluddyn: polyp mawr, tiwmor malaen, dargyfeiriad Merckel llidus, ac ati. Efallai y bydd patholegau mwy cyffredinol hefyd yn gysylltiedig:

• purpura gwynegol,
• lymffoma,
• syndrom uremig hemolytig,
• ffibrosis systig …

Mae intussusception ôl-lawdriniaethol yn gymhlethdod rhai llawdriniaethau abdomenol.

Diagnostig

Mae diagnosis yn seiliedig ar ddelweddu meddygol. 

Uwchsain abdomenol bellach yw'r arholiad o ddewis.

Yr enema bariwm, sef archwiliad pelydr-x o'r colon ar ôl chwistrelliad rhefrol o gyfrwng cyferbyniad (bariwm), oedd y safon aur ar un adeg. Mae enemas hydrostatig (trwy chwistrelliad o hydoddiant bariwm neu halwynog) neu niwmatig (trwy mewnlifiad aer) o dan reolaeth radiolegol bellach yn cael eu defnyddio i gadarnhau'r diagnosis. Mae gan yr arholiadau hyn y fantais o ganiatáu ar yr un pryd driniaeth gynnar o intussusception trwy hyrwyddo ailosod y segment anweddus o dan bwysau'r enema.

Y bobl dan sylw

Mae intussusception acíwt yn effeithio'n bennaf ar blant o dan 2 oed, gydag amlder brig mewn babanod rhwng 4 a 9 mis oed. Mae bechgyn yn cael eu heffeithio ddwywaith yn fwy na merched. 

Mae intussusception mewn plant dros 3-4 oed ac mewn oedolion yn llawer prinnach.

Ffactorau risg

Gall camffurfiadau cynhenid ​​​​y llwybr gastroberfeddol fod yn rhagdueddiad.

Mae cynnydd bach yn y risg o intussusception yn dilyn chwistrellu brechlyn yn erbyn heintiau rotafeirws (Rotarix) wedi'i gadarnhau gan sawl astudiaeth. Mae'r risg hon yn digwydd yn bennaf o fewn 7 diwrnod i dderbyn y dos cyntaf o'r brechlyn.

Mewn babanod, poen abdomenol treisgar iawn, o gychwyn sydyn, a amlygir gan drawiadau ysbeidiol sy'n para ychydig funudau. Yn welw iawn, mae'r plentyn yn crio, yn crio, yn cynhyrfu… Wedi'i wahanu ar y dechrau gan gyfnodau o 15 i 20 munud, mae'r ymosodiadau'n digwydd yn amlach. Mewn cyfnod tawel, gall y plentyn ymddangos yn dawel neu i'r gwrthwyneb yn ymledol ac yn bryderus.

Mae chwydu yn ymddangos yn gyflym. Mae'r babi yn gwrthod bwydo, ac weithiau mae gwaed i'w gael yn y stôl, sy'n edrych yn "fel jeli gwsberis" (mae'r gwaed yn gymysg â leinin y berfeddol). Yn olaf, mae atal tramwy berfeddol yn arwain at rwystr berfeddol.

Mewn plant hŷn ac oedolion, symptomau rhwystr berfeddol yn bennaf, gyda phoen yn yr abdomen a rhoi'r gorau i stôl a nwy.

Weithiau mae'r patholeg yn dod yn gronig: mae intussusception, anghyflawn, yn debygol o atchweliad ar ei ben ei hun ac mae'r boen yn amlygu ei hun mewn cyfnodau.

Mae intussusception acíwt mewn babanod yn argyfwng pediatrig. Yn ddifrifol neu hyd yn oed yn angheuol os na chaiff ei drin oherwydd y risg o rwystr berfeddol a necrosis, mae ganddo brognosis rhagorol o'i reoli'n iawn, gyda risg isel iawn o ail-ddigwydd.

Cefnogaeth fyd-eang

Dylid mynd i'r afael â phoen babanod a'r risg o ddadhydradu.

Enema therapiwtig

Naw gwaith allan o ddeg, mae enemas niwmatig a hydrostatig (gweler diagnosis) yn ddigon i roi'r segment cynhenid ​​​​yn ôl yn ei le. Mae dychwelyd adref ac ailddechrau bwyta yn gyflym iawn.

llawdriniaeth

Mewn achos o ddiagnosis hwyr, methiant yr enema neu wrtharwyddion (arwyddion o lid y peritonewm, ac ati), mae angen ymyrraeth lawfeddygol.

Weithiau mae'n bosibl lleihau intussusception â llaw, trwy roi pwysau cefn ar y coluddyn nes bod y selsig yn diflannu.

Gellir perfformio echdoriad llawfeddygol o'r rhan a anwyd trwy laparotomi (llawdriniaeth stumog agored glasurol) neu laparosgopi (llawdriniaeth leiaf ymledol wedi'i harwain gan endosgopi).

Mewn achos o intussusception eilradd i diwmor, rhaid tynnu hwn hefyd. Fodd bynnag, nid yw bob amser yn argyfwng.