Carsinoma hepatogellog yw'r canser mwyaf cyffredin o'r afu/iau. Mae'n effeithio ar nifer cynyddol o bobl yng ngwledydd y gorllewin, fel arfer gyda sirosis neu glefyd arall yr afu. Er gwaethaf cynnydd triniaethau, mae'n rhy aml yn angheuol.

Diffiniad

Mae carsinoma hepatogellog (y cyfeirir ato gan y talfyriad CHC) yn ganser sy'n datblygu o gelloedd yr afu/iau. Felly mae'n ganser sylfaenol yr afu, yn hytrach na chanserau "eilaidd" fel y'u gelwir sy'n cyfateb i fathau metastatig o ganser sy'n ymddangos mewn mannau eraill yn y corff.

Achosion

Yn y mwyafrif helaeth o achosion, mae carcinoma hepatogellog yn cael ei achosi gan sirosis hepatig, o ganlyniad i glefyd cronig yr afu: hepatitis firaol, hepatitis alcoholig, hepatitis hunanimiwn, ac ati.

Nodweddir y sirosis hwn gan lid cronig yr afu ynghyd â dinistrio celloedd yr afu. Mae aildyfiant afreolus celloedd wedi'u dinistrio yn arwain at ymddangosiad nodules annormal a meinwe ffibrog (ffibrosis). Mae'r briwiau hyn yn hyrwyddo trawsnewid tiwmor o gelloedd yr afu a charcinogenesis (ffurfio tiwmor iau malaen).

Diagnostig

Mae sgrinio am garsinoma hepatig yn aml yn seiliedig ar ganfod nodwl ar uwchsain mewn cleifion sy'n cael eu monitro ar gyfer clefyd cronig yr afu. 

Mewn achos o diwmor datblygedig, gellir ystyried y diagnosis hefyd pan fydd symptomau'n ymddangos.

POSTERAU

Mae'r diagnosis yn cael ei gadarnhau gan brofion delweddu pellach. Bydd y meddyg yn archebu sgan abdomenol (sgan helical), weithiau MRI a/neu uwchsain cyferbyniad. 

Gall asesu estyniad tiwmor alw am MRI abdomenol a sgan CT thorasig neu thoraco-abdomenol. Gellir defnyddio uwchsain Doppler i asesu annormaleddau llif gwaed porthol o ganlyniad i ganser. Yn fwy anaml, bydd sgan PET yn cael ei berfformio i nodweddu'r tiwmor yn well a chwilio am ledaeniad posibl y tu allan i'r afu.

Arholiadau biolegol

Mewn tua hanner y carcinomas hepatogellog, mae profion gwaed yn dangos lefel annormal o uchel o alfafoetoprotein (AFP), sy'n cael ei secretu gan y tiwmor.

biopsi

Mae archwilio samplau meinwe tiwmor yn helpu i osgoi gwallau diagnostig ac i nodweddu tiwmor yr afu i arwain y driniaeth.

Y bobl dan sylw

Carsinoma hepatogellog yw'r canser sylfaenol mwyaf cyffredin ar yr afu/iau. Dyma'r pumed prif achos canser yn y byd a'r trydydd prif achos marwolaeth canser.

Yn Ne-ddwyrain Asia ac Affrica, gall effeithio ar bobl ifanc eithaf ifanc â sirosis o hepatitis B.

Yng ngwledydd y Gorllewin, lle mae weithiau'n gysylltiedig â hepatitis C ond lle mae'n parhau i fod yn ganlyniad sirosis alcoholig yn llawer amlach, cynyddodd yn sydyn o'r 1980au. 

Yn Ffrainc, cynyddodd nifer yr achosion newydd a ddarganfuwyd bob blwyddyn felly o 1800 yn 1980 i 7100 yn 2008 ac i 8723 yn 2012. Yn ddiamau, mae'r cynnydd hwn hefyd yn rhannol adlewyrchu'r gwelliant mewn diagnosis a gwell rheolaeth o gymhlethdodau eraill sirosis. Yn ôl Sefydliad Cenedlaethol ar gyfer Gwyliadwriaeth Iechyd y Cyhoedd (InVS), cyfradd ymddangosiad achosion newydd yn 2012 oedd 12,1 / 100 mewn dynion a 000 / 2,4 mewn menywod.

Er gwaethaf rheolaeth well ar yr epidemig hepatitis B a'r gostyngiad cyffredinol yn y defnydd o alcohol, mae carsinoma hepatogellog yn parhau i fod yn broblem iechyd cyhoeddus fawr heddiw.

Ffactorau risg

Oedran dros 55 oed, rhyw gwrywaidd a sirosis uwch yw'r prif ffactorau risg ar gyfer carsinoma hepatogellog. Yn Ffrainc, goryfed alcohol yw'r prif ffactor risg o hyd ar gyfer sirosis, ac felly canser yr afu.

Mae gordewdra a'i anhwylderau metabolaidd cysylltiedig, sy'n hyrwyddo clefyd yr afu brasterog (“afu brasterog”), hefyd yn gysylltiedig â risg uwch o ganser yr afu.

Gall ffactorau risg eraill ymyrryd:

• ysmygu,
• dod i gysylltiad â rhai gwenwynau (afflatocsinau, thoriwm deuocsid, finyl clorid, plwtoniwm, ac ati),
• heintiau gyda rhai mathau o lyngyr yr iau,
• diabetes,
• hemochromatosis (anhwylder genetig sy'n achosi gorlwytho haearn yn yr afu) ...

Gall carsinoma hepatogellog ddatblygu'n dawel am amser hir. Mae symptomau'n ymddangos yn hwyr, ar gam datblygedig y tiwmor, ac yn aml nid ydynt yn benodol i'r canser ei hun. Maent yn deillio o sirosis neu rwystr yn y wythïen borthol a / neu ddwythellau bustl.

Poen

Yn fwyaf aml mae'n boen diflas yn y rhanbarth epigastrig. Mae poenau sydyn yn brin.

Mwndod

Mae clefyd melyn (clefyd melyn), sy'n achosi i groen a gwyn y llygaid ymddangos yn felynaidd, yn cael ei achosi gan ormod o bilirwbin (pigment bustl) yn y gwaed.  

Pellter yr abdomen

Mae sirosis, yn ogystal â charsinoma hepatogellog ei hun, yn achosion o ascites, a nodweddir gan allrediad hylif yn yr abdomen.

Symptomau eraill:

• hemorrhage yn yr abdomen oherwydd rhwyg y tiwmor,
• aflonyddwch ar swyddogaethau treulio (diffyg archwaeth, nwy, dolur rhydd neu rwymedd, ac ati),
• heintiau,
• diffyg anadl a achosir gan diwmor mawr yn pwyso ar y diaffram
• dirywiad cyffredinol mewn iechyd …

Mae'r rheolaeth therapiwtig yn amrywio yn ôl nodweddion y tiwmor, yn enwedig ei estyniad, cyflwr yr afu a chyflwr iechyd cyffredinol y claf. Mewn canserau datblygedig, mae'r prognosis yn parhau i fod yn llwm er gwaethaf datblygiadau mewn therapïau.

Trawsblaniad yr iau / afu

Mae'n cynnig triniaeth iachaol ar gyfer y tiwmor a'i achos - sirosis - ac yn aml mae'n caniatáu iachâd, ar yr amod bod y claf yn bodloni'r meini prawf ar gyfer dyrannu impiad:

• tiwmor lleol: 1 nodule yn mesur hyd at 6 cm mewn diamedr, neu 4 nodwl yn llai na 3 cm os yw lefel alffafoetoprotein yn llai na 100 ng / ml,
• absenoldeb clefyd fasgwlaidd yr afu (thrombosis porthol neu hepatig),
• dim gwrtharwyddion: alcoholiaeth weithredol, claf sy'n rhy hen neu mewn iechyd gwael, patholegau cysylltiedig, ac ati.

Yn Ffrainc, byddai tua 10% o gleifion yn gymwys i gael trawsblaniad. Mewn cyd-destun o brinder impiadau, fe'i cynhelir mewn 3 i 4% ohonynt. Mae dewisiadau eraill yn bosibl weithiau, er enghraifft trawsblannu hemifoie o ganlyniad i rodd gan deulu neu roddwr ymadawedig neu iau/afu sy'n cario niwropathi amyloid, sy'n gweithredu'n gywir ond a all achosi blynyddoedd o afiechyd niwrolegol o bell. 

Y cymhlethdodau yw cymhlethdodau unrhyw drawsblaniad.

Chemoembolization

Gall y driniaeth hon fod yn driniaeth aros am drawsblaniad, a gellir ei hailadrodd bob dau i dri mis. Mae'n cyfuno cemotherapi a chwistrellir trwy'r llwybr rhydwelïol ag embolization, hy rhwystr dros dro o'r rhydweli hepatig ei hun neu'r canghennau sy'n cyflenwi'r tiwmor ag “asiantau emboleiddio”. Yn absenoldeb cyflenwad gwaed, mae twf tiwmor yn lleihau, a gellir lleihau maint y tiwmor yn sylweddol hyd yn oed.

Mae'r dulliau o ddinistrio lleol trwy radio-amledd (tiwmorau o lai na 2 cm) neu ficrodonnau (tiwmorau o 2 i 4 cm) yn gofyn am welededd da o'r tiwmor. Mae'r triniaethau hyn yn cael eu cynnal yn yr ystafell lawdriniaeth, o dan anesthesia cyffredinol. Mae gwrtharwyddion, gan gynnwys ascites neu gyfrif platennau gwaed rhy isel.

llawdriniaeth

Mae'r dewis o berfformio llawdriniaeth i dynnu'r tiwmor yn dibynnu, ymhlith pethau eraill, ar leoliad y carcinoma a chyflwr cyffredinol y claf. Yn fwyaf aml, mae'r ymyriad yn cael ei gadw ar gyfer tiwmorau arwynebol ac nid yn rhy fawr (rhaid i'r claf gadw digon o feinwe afu iach). Mae'r effeithlonrwydd yn eithaf da.

Mae radiotherapi allanol yn ddewis arall yn lle dinistrio carcinoma hepatig yn lleol sy'n cyflwyno un nodwl o lai na 3 cm, yn enwedig yn rhan uchaf yr afu. Mae angen sawl sesiwn.

Nid yw cemotherapi mewnwythiennol clasurol yn effeithiol iawn, yn enwedig gan fod angen dosau isel ar gyfer clefyd sylfaenol yr afu. Dros y deng mlynedd diwethaf, mae therapïau canser wedi'u targedu wedi'u cyflwyno wrth drin carsinomas hepatogellog. Defnyddir asiantau antiangiogenig a weinyddir ar lafar (Sorafenib neu moleciwlau eraill) yn arbennig, sy'n atal datblygiad micro-lestri sy'n bwydo'r tiwmor. Triniaethau lliniarol yw'r rhain yn eu hanfod, sydd fodd bynnag yn ei gwneud hi'n bosibl ymestyn goroesiad.

Mae atal carcinoma hepatocellular yn bennaf yn y frwydr yn erbyn alcoholiaeth. Fe'ch cynghorir i gyfyngu ar y defnydd o alcohol i 3 diod y dydd i ddynion a 2 ddiod i fenywod.

Mae gan sgrinio a rheoli hepatitis sy'n achosi sirosis ran i'w chwarae hefyd. Mae atal halogiad rhywiol a mewnwythiennol yn ogystal â'r brechiad rhag hepatitis B yn effeithiol.

Mae'r frwydr yn erbyn gordewdra yn cyfrannu at ataliaeth.

Yn olaf, mae gwella diagnosis cynnar yn fater pwysig wrth alluogi triniaethau iachaol.