Mae ffibrinolysis yn digwydd mewn hemostasis ffisiolegol, ar ôl ceulo gwaed, i ddileu'r ceulad hemostatig a ffurfiwyd gan ffibrin. Yn bresennol mewn maint rhy fawr, gallai arwain at ffurfio ceulad yn y cylchrediad gyda'r risgiau sy'n deillio o hynny. Diffiniad, achosion a thriniaethau, gadewch i ni bwyso a mesur.

Mae ffibrinolysis yn broses ddinistrio sy'n cynnwys diddymu ceuladau mewnfasgwlaidd o dan weithred plasmin. Erbyn y broses hon, mae'n rhuthro cylchrediad gwastraff ffibrin yn y gwaed ac felly'n helpu i amddiffyn y corff rhag y risg o thrombosis (ceulad gwaed).

Plasmin, a gynhyrchir gan yr afu, yw'r prif brotein sy'n actifadu ffibrinolysis. Trosir plasmin yn plasminogen gan ysgogydd plasminogen meinwe (tPA) ac urokinase.

Mae gan plasminogen gytgord ar gyfer ffibrin ac mae'n cael ei ymgynnull yn y ceulad yn ystod ei ffurfiant (a fydd yn caniatáu iddo gael ei ddadelfennu'n ddiweddarach). Mae'r newid o plasminogen i plasmin yn digwydd ger y ceulad.

Rhaid i'r system ffibrinolytig symud rhwng chwalu'r ceuladau mewnfasgwlaidd sy'n ffurfio a pheidio ag achosi gwaedu pan fydd y ceuladau hemostatig a'r ffibrinogen yn hydoddi.

Os yw'r ceulad yn hydoddi'n rhy gyflym, trwy driniaeth, afiechyd neu annormaledd hemostasis, yna gall fod yn gyfrifol am waedu sylweddol weithiau.

Mae dau fath o ffibrinolysis, ffibrinolysis cynradd ac eilaidd. Mae ffibrinolysis cynradd yn digwydd yn naturiol, ac mae ffibrinolysis eilaidd yn digwydd oherwydd rhyw achos allanol fel meddyginiaeth neu gyflwr meddygol.

Os yw'r ffibrin yn bresennol mewn gormod o faint, gallai achosi ffurfio ceulad yn y cylchrediad, gan achosi'r risgiau o thrombosis gwythiennol (phlebitis) neu rydweli (isgemia).

Mae diffygion mewn ffibrinolysis yn arwain at thromboffilia sy'n gyfrifol am ffurfio ceuladau gwaed sy'n peryglu bywyd yn ormodol:

• Mae syndrom coronaidd acíwt (ACS) yn annigonolrwydd coronaidd a achosir gan un neu fwy o rydwelïau coronaidd sydd wedi'u blocio;
• Cnawdnychiant myocardaidd diweddar iawn: mae'n well ymyrraeth o fewn y tair awr gyntaf;
• Strôc isgemig yn y cyfnod acíwt;
• Emboledd ysgyfeiniol gydag ansefydlogrwydd hemodynamig;
• Adfer patentau cathetrau gwythiennol (cathetrau gwythiennol canolog a chathetrau dialysis), pe bai rhwystr yn gysylltiedig â thrombws sy'n datblygu neu a ffurfiwyd yn ddiweddar.

Yn yr holl achosion a grybwyllwyd uchod, dim ond yn dibynnu ar amser y weinyddiaeth y bydd gweithredoedd ffibrinolytig yn effeithiol o gymharu â dechrau'r symptomau cyntaf.

Felly mae'n rhaid rhoi'r driniaeth safonol gyfredol, ffibrinolysis, cyn gynted â phosibl ac mae'n cynnwys chwistrellu'r claf ag ysgogydd plasminogen meinwe a fydd yn ceisio toddi'r ceulad hwn a thrwy hynny godi rhwystr y llong.

Mae ffibrinolyteg yn atal diddymu ceuladau mewnfasgwlaidd ac yn gweithredu trwy addasu plasminogen anactif yn plasmin gweithredol, ensym sy'n gyfrifol am ddirywiad ffibrin ac sydd felly'n sbarduno lysis y thrombws.

Rydym yn gwahaniaethu:

• Protein a gynhyrchir gan streptococcus β-hemolytig yw streptokinase o darddiad naturiol, felly o darddiad alldarddol ac sy'n gallu achosi ffurfio gwrthgyrff;
• Protein yw Urokinase, o darddiad naturiol, sy'n gweithredu'n uniongyrchol ar plasminogen;
• Bydd deilliadau ysgogydd plasminogen meinwe (t-PA), a geir trwy ailgyfuniad genetig o'r amgodio genynnau t-PA, yn trawsnewid plasminogen yn plasmin yn uniongyrchol trwy ddynwared gweithred t-PA. Nodir y deilliadau t-PA gan rt-PA (alteplase), r-PA (reteplase) a TNK-PA (tenecteplase).

  Mae heparin a / neu aspirin yn aml yn gysylltiedig â thriniaeth â ffibrinolyteg.

Dulliau o archwilio ffibrinolysis.

Profion byd-eang: Amser diddymu euglobwlinau

Mae dyodiad euglobwlinau yn caniatáu rhannu ffibrinogen, plasminogen a'i ysgogwyr atalydd proteas. Mae'r amser arferol yn fwy na 3 awr ond rhag ofn y bydd llai o amser, rydym yn amau ​​“hyperfibrinolysis”.

Profion dadansoddol

• Assay plasminogen: swyddogaethol ac imiwnolegol;
• Profiad TPA (plasminogen meinwe): technegau immunoenzymatig;
• Dosage o antiplasmin.

Profion anuniongyrchol

• Penderfynu ar ffibrinogen: asesiad anuniongyrchol o ffibrinolysis yw hwn. Gyda ffibrinogen isel, amheuir “hyperfibrinolysis”;
• Amser reptilase a / neu amser thrombin: maent yn cael eu hymestyn ym mhresenoldeb cynhyrchion diraddio ffibrin;
• Pennu PDFs (cynhyrchion diraddio Fibrin a ffibrinogen): uchel mewn achos o actifadu ffibrinolysis;
• Assay D-dimer: maent yn cyfateb i ddarnau PDF ac yn uchel pe bai ffibrinolysis.