Mae colesteatoma yn cynnwys màs sy'n cynnwys celloedd epidermaidd, wedi'u lleoli y tu ôl i'r bilen tympanig, sy'n goresgyn strwythurau'r glust ganol yn raddol, gan eu niweidio'n raddol. Mae colesteatoma amlaf yn dilyn haint cronig sydd heb fynd yn ddisylw. Os na chaiff ei drin mewn pryd, gall ddinistrio'r glust ganol ac arwain at fyddardod, haint, neu barlys yr wyneb. Gall hefyd ledaenu i'r glust fewnol ac achosi pendro, hyd yn oed i strwythurau'r ymennydd (llid yr ymennydd, crawniad). Mae'r diagnosis yn seiliedig ar arddangos màs gwyn yn y gamlas glywedol allanol. Mae'r sgan creigiau'n cwblhau'r asesiad trwy dynnu sylw at estyniad y màs hwn o fewn strwythurau'r glust. Mae angen triniaeth gyflym ar golesteatoma. Mae hyn yn cael ei dynnu'n llwyr yn ystod llawdriniaeth, gan basio trwy gefn y glust. Gellir nodi ail ymyrraeth lawfeddygol i sicrhau absenoldeb eto ac i ailadeiladu'r ffosiliau o bell.

Disgrifiwyd colesteatoma gyntaf ym 1683 dan yr enw “pydredd clust” gan Joseph Duverney, tad otoleg, y gangen meddygaeth sy'n arbenigo mewn diagnosio a thrin anhwylderau. o'r glust ddynol.

Diffinnir colesteatoma gan bresenoldeb epidermis, hy croen, y tu mewn i geudodau'r glust ganol, yn y clust clust, y tu ôl i'r bilen tympanig a / neu yn y mastoid, ardaloedd sydd fel rheol heb groen.

Bydd y croen hwn, sy'n edrych fel coden neu boced wedi'i lenwi â graddfeydd croen, yn tyfu'n raddol o ran maint gan arwain at haint cronig y glust ganol a dinistrio strwythurau esgyrn o amgylch. Felly, gelwir colesteatoma yn otitis cronig peryglus.

Mae dau fath o golesteatoma:

• cholesteatoma a gafwyd: dyma'r ffurf fwyaf cyffredin. Mae'n ffurfio o boced tynnu'n ôl o'r bilen tympanig, a fydd yn goresgyn y mastoid a'r glust ganol yn raddol, gan ddinistrio'r strwythurau sydd mewn cysylltiad ag ef;
• cholesteatoma cynhenid: mae hyn yn cynrychioli 2 i 4% o achosion colesteatoma. Mae'n dod o weddillion embryolegol croen yn y glust ganol. Yn raddol, bydd y gorffwys hwn yn cynhyrchu malurion croen newydd a fydd yn cronni yn y glust ganol, yn aml yn y rhan flaenorol, ac yn gyntaf yn cynhyrchu màs bach o ymddangosiad gwyn, y tu ôl i'r bilen tympanig sydd wedi aros yn gyfan, amlaf mewn plant neu oedolion ifanc, heb symptomau penodol. Os na chaiff ei ganfod, bydd y màs hwn yn tyfu ac yn ymddwyn yn raddol fel colesteatoma a gafwyd, gan achosi colli clyw ac yna symptomau eraill yn dibynnu ar y difrod a gynhyrchir yn y glust. Pan fydd colesteatoma yn achosi rhyddhau, mae eisoes wedi cyrraedd cam datblygedig.

Mae colesteatoma yn amlaf yn dilyn heintiau clust rheolaidd oherwydd camweithio yn y tiwb eustachiaidd sy'n gyfrifol am boced tynnu tympanig. Yn yr achos hwn, mae'r colesteatoma yn cyfateb i benllanw esblygiad poced tynnu'n ôl ansefydlog.

Mae achosion llai cyffredin eraill o golesteatoma yn bodoli fel:

• trydylliad trawmatig yr eardrwm;
• trawma clust fel toriad craig;
• llawfeddygaeth y glust fel tympanoplasti neu lawdriniaeth otosclerosis.

Yn olaf, yn fwy anaml, yn achos colesteatoma cynhenid, gall fod yn bresennol o'i enedigaeth.

Mae colesteatoma yn gyfrifol am:

• teimlad o glust wedi'i blocio;
• otitis unochrog rheolaidd mewn oedolion neu blant;
• Otorrhea unochrog dro ar ôl tro, hynny yw, arllwysiad clust purulent cronig, melynaidd o ran lliw ac arogli budr (arogl “hen gaws”), heb ei dawelu gan driniaeth feddygol neu atal dyfrol gaeth;
• clust, sef poen yn y glust;
• otorrhagia, hynny yw, gwaedu o'r glust;
• polypau llidiol yr eardrwm;
• gostyngiad cynyddol yn y clyw: p'un a yw'n ymddangos ar y dechrau neu a yw o esblygiad amrywiol, mae nam ar y clyw yn aml yn ymwneud ag un glust yn unig, ond gall fod yn ddwyochrog. Mae'r byddardod hwn yn cyflwyno'i hun yn gyntaf ar ffurf otitis serous. Gall waethygu o ganlyniad i ddinistrio araf y gadwyn o ossicles mewn cysylltiad â'r boced tynnu'n ôl sy'n datblygu i fod yn golesteatoma. Yn olaf, yn y tymor hir, gall tyfiant y colesteatoma ddinistrio'r glust fewnol ac felly fod yn gyfrifol am fyddardod llwyr neu coffosis;
• parlys yr wyneb: yn anaml, mae'n cyfateb i ddioddefaint nerf yr wyneb mewn cysylltiad â'r colesteatoma;
• teimlad o bendro ac anhwylderau cydbwysedd: anaml, maent yn gysylltiedig ag agoriad y glust fewnol gan y colesteatoma;
• heintiau difrifol prin fel mastoiditis, llid yr ymennydd, neu grawniad yr ymennydd, yn dilyn datblygiad colesteatoma yn rhanbarth amserol yr ymennydd ger y glust.

Mae diagnosis colesteatoma yn seiliedig ar:

• otosgopi, hynny yw yr archwiliad clinigol, a gynhaliwyd gan ddefnyddio microsgop gan yr arbenigwr ENT arbenigol, sy'n ei gwneud hi'n bosibl gwneud diagnosis o ollyngiad o'r glust, otitis, poced tynnu'n ôl, neu goden groen, yr unig agwedd glinigol sy'n cadarnhau presenoldeb colesteatoma;
• awdiogram, neu fesur clyw. Ar ddechrau'r afiechyd, mae nam ar y clyw yn bennaf yn y glust ganol. Felly mae'n cael ei ganfod yn glasurol golled clyw dargludol pur sy'n gysylltiedig ag addasu'r bilen tympanig neu ddinistrio'r gadwyn ossicles yn y glust ganol yn raddol. Yna mae'r gromlin dargludiad esgyrn sy'n profi'r glust fewnol yn hollol normal. Yn raddol, dros amser a thwf y colesteatoma, gall ymddangos bod gostyngiad yn y dargludiad esgyrn sy'n gyfrifol am fyddardod “cymysg” fel y'i gelwir (colled clyw synhwyraidd sy'n gysylltiedig â cholli clyw dargludol) ac yn fawr o blaid dechrau'r dinistr. o'r glust fewnol sydd angen triniaeth yn ddi-oed;
• sgan creigiau: rhaid gofyn yn systematig iddo am reolaeth lawfeddygol. Trwy ddelweddu didreiddedd ag ymylon convex yn adrannau'r glust ganol gyda phresenoldeb dinistrio esgyrn wrth ddod i gysylltiad, mae'r archwiliad radiolegol hwn yn ei gwneud hi'n bosibl cadarnhau diagnosis colesteatoma, nodi ei estyniad ac edrych am gymhlethdodau posibl;
• gellir gofyn am MRI yn enwedig os bydd amheuaeth ynghylch ailddigwyddiad ar ôl triniaeth.

Pan gadarnheir diagnosis colesteatoma, yr unig driniaeth bosibl yw ei dynnu trwy lawdriniaeth.

Amcanion yr ymyrraeth

Nod yr ymyrraeth yw perfformio abladiad llwyr y colesteatoma, wrth gadw neu wella swyddogaeth clyw, cydbwysedd ac wyneb os yw ei leoliad yn y glust ganol yn caniatáu hynny. Weithiau gall y gofynion sy'n gysylltiedig â chael gwared ar golesteatoma esbonio amhosibilrwydd cadw neu wella clyw, neu hyd yn oed ddirywiad y clyw ar ôl y llawdriniaeth.

Gellir cyflawni sawl math o ymyriadau llawfeddygol:

• tympanoplasti mewn techneg gaeedig; 
• tympanoplasti mewn techneg agored;
• cilfachog petro-mastoid.

Mae'r dewis rhwng y gwahanol dechnegau hyn yn cael ei benderfynu a'i drafod gyda'r llawfeddyg ENT. Mae'n dibynnu ar sawl ffactor:

• ymestyn colesteatoma;
• cyflwr y clyw;
• cydffurfiad anatomegol;
• awydd i ailafael mewn gweithgareddau dyfrol;
• posibiliadau gwyliadwriaeth feddygol;
• risg weithredol ac ati.

Cyflawni'r ymyrraeth

Perfformir hyn o dan anesthesia cyffredinol, retro-auricular, hynny yw trwy gefn y glust, yn ystod arhosiad byr o ychydig ddyddiau yn yr ysbyty. Mae nerf yr wyneb yn cael ei fonitro'n barhaus trwy gydol y llawdriniaeth. Mae'r ymyrraeth yn cynnwys, ar ôl echdynnu'r colesteatoma a anfonwyd i'w archwilio anatomo-patholegol, adael cyn lleied o weddillion â phosibl ac ailadeiladu'r clust clust trwy gartilag a gymerwyd o'r rhanbarth tragal, hynny yw ar flaen y gamlas glywedol. allanol, neu yng nghefn concha'r auricle.

Adferiad a gwaith dilynol ar ôl llawdriniaeth

Mewn achos o gadwyn o ossicles wedi'u difrodi gan golesteatoma, os nad yw'r glust wedi'i heintio yn ormodol, mae ailadeiladu'r gwrandawiad yn cael ei wneud yn ystod yr ymyrraeth lawfeddygol gyntaf hon trwy ddisodli'r ossicle sydd wedi'i ddinistrio â prosthesis.

Rhaid monitro clinigol a radiolegol (sgan CT ac MRI) yn rheolaidd oherwydd y potensial uchel i golesteatoma ddigwydd eto. Mae'n angenrheidiol gweld y claf eto 6 mis ar ôl y llawdriniaeth a threfnu archwiliad delweddu yn systematig ar ôl blwyddyn. Os na chaiff adferiad clyw, delwedd radiolegol amheus neu o blaid ailddigwyddiad, otosgopi annormal neu ddirywiad clyw er gwaethaf ailadeiladu'r olaf yn foddhaol, mae angen ail ymyrraeth lawfeddygol. i gynllunio 1 i 9 mis ar ôl y cyntaf, er mwyn gwirio absenoldeb colesteatoma gweddilliol a cheisio gwella'r gwrandawiad.

Os na fydd ail ymyrraeth i'w gynllunio, cynhelir monitro clinigol blynyddol dros sawl blwyddyn. Mae iachâd diffiniol yn cael ei ystyried yn absenoldeb ailddigwyddiad fwy na 5 mlynedd ar ôl yr ymyrraeth lawfeddygol ddiwethaf.