Mae anisocoria yn anghydraddoldeb yn niamedr y ddau ddisgybl, sy'n fwy na 0,3 milimetr: mae'r ddau ddisgybl wedyn o faint gwahanol. Gellir cysylltu anisocoria naill ai â mydriasis unochrog, hynny yw, y cynnydd ym maint un o'r ddau ddisgybl, neu, i'r gwrthwyneb, â miosis sy'n gwneud disgybl yn llai na'r llall.

Mae achosion anisocoria yn amrywiol iawn, yn amrywio o aetiolegau ysgafn i batholegau a allai fod yn ddifrifol iawn, fel difrod niwrolegol. Mae amrywiol ddulliau yn caniatáu diagnosis cywir, y mae'n rhaid ei sefydlu ar frys i atal canlyniadau a allai fod yn ddifrifol, fel rhai strôc, y mae anisocoria hefyd yn symptom ohonynt.

Beth yw anisocoria

Mae gan berson anisocoria pan fydd ei ddau ddisgybl o wahanol faint: naill ai oherwydd mydriasis unochrog, felly'r cynnydd ym maint un o'i ddau ddisgybl, neu oherwydd miosis unochrog, hynny yw, o'i gulhau. Mae anisocoria yn nodweddu gwahaniaeth mewn diamedrau pupillary sy'n fwy na 0,3 milimetr.

Y disgybl yw'r agoriad yng nghanol yr iris, lle mae golau yn mynd i mewn i geudod posterior pelen y llygad. Mae'r iris, y rhan lliw o fwlb y llygad, yn cynnwys celloedd sy'n rhoi ei liw (a elwir yn felanocytes) a ffibrau cyhyrau: ei brif swyddogaeth yw rheoleiddio faint o olau sy'n mynd i mewn i fwlb y llygad. llygad trwy'r disgybl.

Mewn gwirionedd, mae'r disgybl (sy'n golygu, “person bach”, oherwydd dyma lle rydych chi'n gweld eich hun pan edrychwch ar berson yn y llygad), sydd felly'n agoriad canolog yr iris, yn ymddangos yn ddu oherwydd pan edrychwch trwy'r lens , rhan posterior y llygad sy'n ymddangos (coroid a retina), sy'n pigmentog iawn.

Mae atgyrchau yn rheoleiddio cell y disgybl, yn dibynnu ar ddwyster y golau: 

• pan fydd golau dwys yn ysgogi'r llygad, ffibrau parasympathetig y system nerfol llystyfol sy'n dod i mewn. Felly, mae ffibrau parasympathetig y nerf ocwlomotor yn ysgogi crebachiad ffibrau crwn neu annular yr iris (neu gyhyrau sffincter y disgybl) gan beri crebachiad i'r disgybl, hynny yw, lleihau'r diamedr pupillary.
• i'r gwrthwyneb, os yw'r golau'n wan, y tro hwn niwronau sympathetig y system nerfol llystyfol sy'n cael eu actifadu. Maent yn ysgogi ffibrau rheiddiol neu gyhyrau dilator y disgybl, gan ysgogi ymlediad diamedr y disgybl.

Mae angen asesiad offthalmolegol ar unrhyw anisocoria ac, yn aml, niwrolegol neu niwroradiolegol. Felly gellir cysylltu'r anisocoria â miosis un o'r ddau ddisgybl, a achosir gan actifadu'r system parasympathetig sy'n cynhyrchu sffincter yr iris, neu â mydriasis un o'r disgyblion, wedi'i sbarduno gan y system sympathetig sy'n actifadu cyhyr dilator yr iris.

Mae anisocoria ffisiolegol, sy'n effeithio ar oddeutu 20% o'r boblogaeth.

Sut i adnabod anisocoria?

Gellir adnabod Anisocoria yn weledol gan y ffaith nad yw'r ddau ddisgybl yr un maint. Mae'r rhan fwyaf o offthalmolegwyr yn gweld sawl claf ag anisocoria yn ystod diwrnod nodweddiadol o ymgynghori. Nid yw'r rhan fwyaf o'r bobl hyn yn gwybod amdano, ond daw rhai yn benodol i'w asesu.

Bydd profion sy'n defnyddio goleuadau yn ei gwneud hi'n bosibl gwneud diagnosis pa un yw'r disgybl patholegol: felly, bydd anisocoria wedi'i gynyddu mewn golau cryf yn dangos mai'r disgybl patholegol yw'r mwyaf (crebachiad gwael y disgybl patholegol), ac i'r gwrthwyneb, bydd anisocoria wedi'i gynyddu mewn golau isel nodi mai'r disgybl patholegol yw'r lleiaf (ymlacio gwael y disgybl patholegol).

Ffactorau risg

O ran ffactorau iatrogenig (sy'n gysylltiedig â chyffuriau), gall staff gofal iechyd, fel nyrsys sy'n gweithio mewn ysbytai, fod mewn perygl o ddatblygu anisocoria tebyg i ffarmacolegol, sy'n troi allan i fod yn anfalaen, ar ôl dod i gysylltiad â rhai cyffuriau. cynhyrchion, fel clytiau scopolamine: gall y rhain achosi anisocoria a fydd yn crebachu ar ei ben ei hun o fewn dyddiau.

Ar ben hynny, ymhlith y ffactorau mecanyddol, mae risg, mewn plant, o anisocoria a achosir gan enedigaeth anodd, yn enwedig pan ddefnyddir gefeiliau.

Mae etiologies anisocoria yn amrywiol iawn: mae'n symptom o batholegau a all amrywio o achosion anfalaen i argyfyngau niwrolegol neu hyd yn oed hanfodol.

Anisocoria ffisiolegol

Mae'r ffenomen hon o anisocoria ffisiolegol, sy'n bresennol heb fod unrhyw glefyd cysylltiedig, yn effeithio ar rhwng 15 a 30% o'r boblogaeth. Mae wedi bod yn bresennol ers amser maith, ac mae'r gwahaniaeth maint rhwng y ddau ddisgybl yn llai nag 1 milimedr.

Etiologies ocular yn unig

Mae'n hawdd gwneud diagnosis o achosion ocwlar anisocoria yn ystod archwiliad llygaid safonol:

• contusion;
• uvéite;
• glawcoma acíwt.

Anisocoria mecanyddol

Mae yna achosion mecanyddol anisocoria, y gellir wedyn eu cysylltu â hanes o drawma (gan gynnwys llawdriniaeth), i lid mewn-ocwlar a all arwain at adlyniadau rhwng yr iris a'r lens, neu hyd yn oed at anomaleddau cynhenid. .

Disgybl tonig Adie

Mae disgybl Adie neu syndrom Adie yn glefyd prin, sydd fel arfer yn effeithio ar un llygad yn unig: mae gan y llygad hwn ddisgybl mawr, wedi'i ymledu'n gryf, yn adweithiol yn wan neu'n an-adweithiol pe bai ysgogiad ysgafn. Fe'i gwelir yn amlach mewn menywod ifanc, ac ni wyddys am ei darddiad yn amlaf. Bégnine, gall gyflwyno symptomau gweledol neu beidio, fel anghysur weithiau wrth ddarllen.

Disgyblion sydd wedi ymledu yn ffarmacolegol

Mae disgyblion sydd wedi ymledu oherwydd sylwedd ffarmacolegol yn bodoli mewn dwy sefyllfa: amlygiad damweiniol i asiant sy'n effeithio ar swyddogaeth modur-disgybl, neu amlygiad bwriadol.

Dyma rai o'r asiantau y gwyddys eu bod yn ymledu y disgybl:

• darnau scopolamine;
• ipratopium wedi'i anadlu (meddyginiaeth asthma);
• vasoconstrictors trwynol;
• glycopyrrolate (meddyginiaeth sy'n arafu gweithgaredd y stumog a'r coluddion);
• a pherlysiau, fel glaswellt Jimson, Trwmped Angel neu lun nos.

Gwelir disgyblion cul yn ystod yr amlygiad gyda:

• y pilocarpine;
• prostaglandinau;
• opioidau;
• clonidine (cyffur gwrthhypertensive);
• pryfladdwyr organoffosffad.

Mae methiant pilocarpine i gontractio'r disgybl yn arwydd o ymlediad iatrogenig y disgybl.

Syndrom Horner

Mae syndrom Claude-Bernard Horner yn glefyd sy'n cyfuno ptosis (cwymp yr amrant uchaf), miosis a theimlad o enoffthalmos (iselder annormal y llygad yn yr orbit). Mae ei ddiagnosis yn hanfodol, oherwydd gall fod yn gysylltiedig â briw ar y llwybr sympathetig ocwlar, ac yna gallai fod yn arwydd, ymhlith pethau eraill, o:

• tiwmorau ysgyfaint neu gyfryngol;
• niwroblastoma (mwy cyffredin mewn plant);
• dyraniadau o'r rhydwelïau carotid;
• difrod thyroid;
• cur pen trigemino-dysautomatig a ganglionopathïau hunanimiwn (gweler isod).

Parlys nerfol

Efallai y bydd parlys nerf ocwlomotor hefyd yn gysylltiedig ag anisocoria.

Patholegau niwrofasgwlaidd 

• Strôc: mae hwn yn achos y mae'n rhaid ei nodi'n gyflym iawn er mwyn gallu ymateb o fewn chwe awr i'r strôc;
• Ymlediad rhydweli (neu chwydd).

Syndrom Pourfour du Petit

Mae syndrom Pourfour du Petit, syndrom cyffroi o'r system sympathetig, yn cyflwyno mydriasis yn benodol ac yn tynnu'r amrant yn ôl: mae'n syndrom prin yn aml iawn oherwydd tiwmor malaen.

Cur pen trigemino-dysautomig

Nodweddir y cur pen hyn gan boen yn y pen a'r rhan fwyaf o'r amser yn rhyddhau o'r mwcosa trwynol a shedding dagrau. Maent yn gysylltiedig â miosis y disgybl mewn 16 i 84% o achosion. Gellir eu nodweddu gan ddelweddu. Argymhellir ymgynghori â niwrolegydd neu niwro-offthalmolegydd i arwain triniaeth a chadarnhau'r diagnosis mewn rhai achosion annodweddiadol.

Ganglionopathi hunanimiwn y system awtonomig

Mae'r clefyd prin hwn yn cynnwys autoantibodies sy'n targedu ganglia'r system nerfol awtonomig. Gellir effeithio ar y ddwy system, sympathetig a pharasympathetig; O ran anomaleddau disgyblion, y ganglia parasympathetig sy'n cael ei effeithio amlaf. Felly, mae 40% o gleifion yn bresennol ag annormaleddau disgyblion, gan gynnwys anisocoria. Mae'r patholeg hon yn bodoli ar unrhyw oedran, a gall gyflwyno gyda symptomau fel symptomau enseffalitis. Gellir ei wella'n ddigymell, ond gall difrod niwronau aros, a dyna'r arwydd aml ar gyfer imiwnotherapi.

Nid oes unrhyw risg wirioneddol o gymhlethdod ynddo'i hun o anisocoria, risgiau cymhlethdod yw risgiau'r patholegau sy'n gysylltiedig ag ef. Os yw anisocoria weithiau o achos diniwed, gall hefyd fod yn symptom o afiechydon a all fod yn ddifrifol iawn, yn enwedig pan fyddant yn niwrolegol. Felly mae'r rhain yn argyfyngau, y mae'n rhaid eu diagnosio cyn gynted â phosibl, trwy amrywiol brofion:

• Efallai y bydd angen defnyddio profion delweddu fel MRI yr ymennydd yn gyflym iawn, yn enwedig os amheuir strôc, ac weithiau angiograffeg y pen a'r gwddf (sy'n dangos arwyddion o bibellau gwaed).

Rhaid i'r holl brofion hyn ei gwneud hi'n bosibl cyfeirio'r diagnosis cyn gynted â phosibl er mwyn osgoi cymhlethdodau sylweddol, fel y rhai sy'n dilyn strôc, oherwydd os cymerir gofal o fewn chwe awr, bydd y canlyniadau'n llawer llai pwysig. Ac ar ben hynny, er mwyn osgoi arholiadau delweddu diangen weithiau, mae profion sy'n defnyddio diferion llygaid yn effeithiol:

• felly, gellir gwahaniaethu anisocoria ffarmacolegol, oherwydd cyffur, â ymlediad pupillary o darddiad niwrolegol trwy ddefnyddio'r prawf diferion llygaid gyda 1% pilocarpine: os nad yw'r disgybl ymledol yn crebachu ar ôl deng munud ar hugain, mae'n dystiolaeth o rwystr ffarmacolegol y cyhyr iris.
• Gall profion sy'n defnyddio diferion llygaid hefyd arwain at ddiagnosis syndrom Horner: rhag ofn y dylid amau, dylid gollwng diferyn o 5 neu 10% o ddiferion llygaid cocên ym mhob llygad, a dylid arsylwi ar y newidiadau mewn diamedrau pupillary: mae cocên yn achosi mydriasis o'r disgybl arferol, tra nad oes ganddo fawr o effaith, os o gwbl, mewn syndrom Horner. Mae diferion llygaid apraclodine hefyd yn ddefnyddiol wrth gadarnhau syndrom Horner, mae bellach yn well na'r prawf cocên. Yn olaf, mae delweddu bellach yn ei gwneud hi'n bosibl delweddu'r llwybr sympathetig cyfan er mwyn gwneud diagnosis o syndrom Horner: mae heddiw'n brawf hanfodol.

Gall asesu mydriasis unochrog neu miosis fod yn her ddiagnostig ac fe'i hystyrir yn argyfwng niwrolegol. Trwy hanes y claf, ei ddarllediad corfforol ac amrywiol ymchwiliadau, gellir sefydlu'r diagnosisau ac yn uniongyrchol tuag at y driniaeth briodol.

Yn oes meddygaeth fodern, rhag ofn strôc, mae ysgogydd plasminogen meinwe yn driniaeth sydd wedi caniatáu datblygiadau mawr mewn triniaeth. Dylai'r gweinyddiaeth fod yn gynnar - cyn pen 3 i 4,5 awr ar ôl i'r symptomau ddechrau. Rhaid pwysleisio pwysigrwydd y diagnosis yma: oherwydd bydd gweinyddu'r ysgogydd plasminogen meinwe hwn yn arwain at ganlyniadau a allai fod yn drychinebus, fel risg uwch o waedu, mewn cleifion anghymwys.

Mewn gwirionedd, bydd y triniaethau'n benodol iawn i bob math o batholeg sy'n cyflwyno symptom o anisocoria. Ymhob achos, rhaid ymgynghori â meddyg os bydd anisocoria, yna arbenigwyr, fel niwrolegwyr a niwro-offthalmolegwyr, neu offthalmolegwyr, a all sefydlu gofal penodol ar gyfer pob clefyd. Dylid cadw mewn cof bod hwn yn symptom y mae'n rhaid ei drin ar frys, oherwydd er y gall nodweddu afiechydon anfalaen, gellir ei gysylltu hefyd ag argyfyngau sy'n peryglu bywyd.